Предсердная тахикардия (ПТ) — это гетерогенная группа аритмий, причинами которых являются быстрая перезарядка фокуса (фокальная тахикардия) и re-entry. Первая может существовать у кого угодно, независимо от наличия структурных аномалий предсердий, в то время как предсердная тахикардия (ПТ) re-entry почти всегда возникают на фоне структурных повреждений предсердий.

Симптомы могут отсутствовать при относительно медленной предсердной тахикардии (ПТ) у пациентов без заболеваний сердца, а могут быть и выраженными вплоть до синкопе (быстрая ПТ с компенсированной функцией сердца) или СН (непрерывная ПТ в течение нескольких недель или месяцев). Все формы ПТ подлежат катетерной аблации.

а) Фокальная предсердная тахикардия. При фокальных ПТ (автоматические или триггерные фокусы либо микро-re-entry) для определения области ПТ картируют активность с помощью регистрации раннего начала локальной активности. Эти тахикардии могут вести себя непредсказуемо и не возникать при проведении электрофизиологического исследования (ЭФИ), несмотря на жалобы пациента на многочисленные ежедневные приступы за неделю до ЭФИ.

От 10 до 15% пациентов имеют множественную предсердную локализацию (фокусы). Для них характерна тенденция к скоплению окололегочных вен в ЛП и устье ушка предсердия и вдоль терминального гребня справа. Время активации этих участков обычно наступает только через 15-40 мсек до начала Р-волны на ЭКГ. Следует быть осторожным во избежании необратимого повреждения диафрагмального нерва; его расположение можно определить при стимуляции мощным током области потенциальной аблации, наблюдая при этом за появлением сокращений диафрагмы. Если они появились, то в этой области по возможности аблацию выполнять не следует.

б) Предсердная тахикардия re-entry. Как было отмечено, эти предсердные тахикардии (ПТ) развиваются чаще на фоне структурных изменений сердца, особенно после операции, при которой проводили разрез предсердий. Область медленной проводимости обычно связана с концом шрама атриотомии; это не является постоянным анатомическим местоположением, а варьирует у разных пациентов в зависимости от оперативного вмешательства.

Таким образом, перед процедурой важно изучить все отчеты об операции и выполнить тщательное электрофизиологическое картирование. Из-за того что re-entry появляется внутри полного контура, активацию можно зафиксировать в течение всего сердечного цикла. Стратегия аблации предусматривает определение участков со среднедиастолической предсердной активацией во время тахикардии, интегральность тахикардии, которую можно подтвердить с помощью метода стимуляции.

Такие участки — предпочтительные мишени для аблации, т.к. они состоят из относительно малого числа клеток (отсюда электрическое «молчание» при поверхностной ЭКГ в диастолу), поэтому эти участки легче подвергнуть аблации при стандартном применении РЧ тока, чем другие. Можно выполнить фокальную аблацию этих участков, но часто тахикардия развивается сразу (обычно с меньшей ЧСС) или возобновляется в том же виде после процедуры. Из-за того что эти участки обычно располагаются в относительно узкой области между концами предыдущего шва или хирургических разрезов и другой непроводящей структуры (например, другой шов, кавальное отверстие, кольцо клапана), можно создать линию очагов аблации от конца шва до ближайшей электропроводной структуры.

Таким образом можно предупредить re-entry. Этот метод аналогичен тому, который используют при лечении ТП.

Из-за наличия у этих пациентов выраженного поражения предсердия с участками швов, которые могут служить барьером для других ПТ, для локализации этих участков и соединения их с очагами аблации с целью предотвращения приступов ПТ в будущем могут потребоваться специальные методы картирования.

в) Показания. Катетерную аблацию при ПТ следует рассматривать у пациентов с рецидивирующими приступами симптоматической постоянной ПТ, резистентной к АС, либо у пациентов с непереносимостью лекарственной терапии или нежеланием постоянно принимать антиаритимические препараты (ААП).

г) Результаты. Успех аблации при фокальных ПТ варьирует от 80 до 95% и сильно зависит от возможности индуцировать приступ при ЭФИ. Если приступы можно инициировать с помощью стимуляции изопротеренолом или другими способами, тогда ПТ обычно поддается аблации. ПТ re-entry, несмотря на то что она легче индуцируется с помощью ЭФИ, часто сложнее купировать полностью; первоначальный уровень успеха высок (90%), но рецидивы возникают у 20% пациентов, что приводит к необходимости применять лекарственную терапию или повторять аблацию.

Осложнения возникают у 1-2% пациентов и включают повреждение диафрагмального нерва, тампонаду и блокаду сердца с редкими периузловыми предсердными тахикардиями (ПТ).

- Читать "Принципы катетерной аблации трепетания предсердий"

1. Механизмы и технология электрической кардиоверсии (ЭКВ)
2. Показания для электрической кардиоверсии (ЭКВ)
3. Осложнения электрической кардиоверсии (ЭКВ)
4. Принципы лечения аритмий с помощью аблации
5. Показания для аблации дополнительных проводящих путей сердца и ее эффективность
6. Принципы катетерной аблации при АВ-узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ)
7. Принципы катетерной аблации при эктопической узловой тахикардии
8. Принципы катетерной аблации аритмий связанных с синусовым узлом
9. Принципы катетерной аблации предсердной тахикардии
10. Принципы катетерной аблации трепетания предсердий