Трепетание предсердий (ТП) можно диагностировать с помощью ЭКГ (наиболее распространены отрицательные пилообразные волны в отведениях II, III и aVF при ЧСС к 300 уд/мин) или электрофизиологическое исследование (ЭФИ) (быстрая, организованная ПТ с циклом макро-re-entry). При разработке доступа для аблации важно понимать путь re-entry при всех формах ТП.

Re-entry в правом предсердии (ПП) при пассивно активированном левом предсердии (ЛП) создают механизм типичного ЭКГ-варианта ТП с каудокраниалыюй активацией вдоль правой стороны МПП и краниокаудальной активацией свободной стенки ПП. В некоторых случаях в нижней части ПП имеется участок медленной проводимости, который обычно отделен кольцом ТК, нижней полой веной и коронарным синусом. В других случаях скорость проведения одинакова на протяжении обширного контура.

Если расположить очаг аблации между любыми двумя анатомическими барьерами так, чтобы он пересекал часть контура, участвующего в поддержании re-entry, можно устранить аритмию. Обычно эта область пересекает перешеек предсердной ткани между отверстием НПВ и кольцом ТК (так называемый кавотрикуспидальный перешеек, относительно узкий участок контура).

Успешную аблацию можно выполнить в месте, где фронт нарастающей волны трепетания входит в эту область в нижней части нижнелатеральной области ПП и около выхода из этой области в нижнесредней части ПП или между этими двумя областями. Локализацию импульсов РЧ тока можно подтвердить анатомически или электрофизиологически. Реже направление распространения фронта волны в этом большом контуре ПП меняется в обратную сторону: трепетание по часовой стрелке продвигается от головной части в верх свободной стенки ПП и от хвостовой — вниз по МПП с вертикальными волнами трепетания в нижних отведениях.

Такую аритмию, которую называют атипичным трепетанием предсердий (ТП), также можно лечить РЧА с использованием тех же методов, что и при типичном ТП. Эти два вида аритмии определяют как кавотрикуспидальное перешеек-зависимое трепетание; они отличаются от других быстрых предсердных аритмий, которые на ЭКГ выглядят так же, но в их развитии участвуют другие (и часто многочисленные) контуры, расположенные в других областях ПП или ЛП. В случаях ТП, часто возникающих на фоне выраженных заболеваний легких или операции на сердце в анамнезе, выполнить аблацию сложнее. Общим для этих комплексных аритмий re-entry является наличие анатомически определенной области невозбудимости, вокруг которой может циркулировать фронт электрической волны. Для успешной аблации в таких случаях необходимы специальные приборы картирования и навыки.

У пациентов с ФП ААП может замедлить внутрипредсердное проведение до такой степени, что это приведет к развитию ТП, а ФП исчезнет. У некоторых из этих пациентов аблация ТП и продолжение антиаритмической терапии может предотвратить развитие рецидивов таких предсердных аритмий.

Завершением процедуры аблации при трепетании предсердий (ТП) является купирование трепетания предсердия (ТП) путем нанесения импульсов РЧ тока с целью исключения возможности индуцировать аритмию. Однако у 30% пациентов ТП рецидивирует из-за недостаточно полной и постоянной блокады проводимости в кавотрикуспидальном перешейке. За последние несколько лет конечная точка выполнения аблации изменилась: теперь необходимо убедиться в наличии линии двусторонней блокады в данной области с помощью стимуляции с обеих сторон перешейка или с помощью других методов; процент рецидивов стал < 5%.

а) Показания. Кандидатами на выполнение катетерной РЧА являются пациенты с рецидивирующими приступами трепетания предсердия (ТП), резистентными к антиаритмической терапии (ААТ), и пациенты с непереносимостью ААП или нежеланием постоянно его принимать.

б) Результаты. Вне зависимости от расположения контура трепетания предсердия (ТП) поддается успешной аблации в > 90% случаев, хотя пациентам с комбинированным трепетанием ПП и ЛП необходимы более объемные и комплексные процедуры.

Рецидивы происходят в < 5% случаев, за исключением больных с выраженным поражением предсердия, у которых со временем могут появиться новые контуры по мере образования новых участков замедления проводимости и блокады. Осложнения (необратимая блокада сердца и паралич диафрагмального нерва) встречаются редко.

- Возврат в раздел сайта "кардиология"

1. Механизмы и технология электрической кардиоверсии (ЭКВ)
2. Показания для электрической кардиоверсии (ЭКВ)
3. Осложнения электрической кардиоверсии (ЭКВ)
4. Принципы лечения аритмий с помощью аблации
5. Показания для аблации дополнительных проводящих путей сердца и ее эффективность
6. Принципы кататерной аблации при АВ-узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ)
7. Принципы кататерной аблации при эктопической узловой тахикардии
8. Принципы кататерной аблации аритмий связанных с синусовым узлом
9. Принципы кататерной аблации предсердной тахикардии
10. Принципы кататерной аблации трепетания предсердий