Альтернации зубца Т на ЭКГ при аритмиях

Кардиология:

Альтернации зубца Т на ЭКГ при аритмиях

Альтернация в амплитуде и/или морфологии ЭКГ-регистрации реполяризации желудочков, сегмента ST и зубца Т была обнаружена при развитии желудочковых тахиаритмий при ишемии и удлиненном интервале QT, а также у пациентов с желудочковыми аритмиями. Электрофизиологическая основа альтернации заключается в реполяризации КМЦ желудочков.

При наличии удлиненного интервала QT клеточной основой альтернации являются изменения реполяризации в М-клетках. Этот ли механизм задействован при различных поражениях — неизвестно. Для проведения пробы на наличие альтернации зубца Т необходима ФН или стимуляция предсердий для достижения ЧСС от 100 до 120 уд/мин с относительно небольшой предсердной эктопической активностью или желудочковой эктопической активностью. Проба менее информативна у пациентов с комплексом QRS >120 мсек.

Положительная альтернация зубца Т при пробе связана с худшим прогнозом аритмии при различных заболеваниях, в т.ч. ИБС и неишемической КМП. Наибольшая информативность пробы проявляется при выявлении больных с низким риском развития злокачественных желудочковых аритмий (отрицательная проба альтернации зубца Т).

Прогностическая ценность положительного теста сильно варьирует в зависимости от обследованной популяции, но отрицательный результат теста явно свидетельствует об отсутствии риска ЖТ и ФЖ во всех группах, по крайней мере, в течение короткого периода наблюдения. Это имеет важное значение при имплантации ИКД пациентам с высоким риском аритмии, у которых их еще не было (первичная профилактика или устройства для профилактики).

У значительной части таких пациентов пользы от установки этих устройств не будет (отсутствие спонтанной ЖТ/ФЖ), но некоторые исследователи предположили, что проба для определения альтернации зубца Т позволит выявить тех, кто нуждается в имплантации ИКД (положительный тест), и тех, кто в ней не нуждается (отрицательная проба). Это предположение следует проверить в дальнейших исследованиях. Альтернация зубца Т может стать фундаментальным маркером электрически неустойчивого миокарда, склонного к развитию ЖТ или ФЖ, а анализ интервала ST-T для определения альтернации может быть более полезен в будущем в качестве метода стратификации пациентов по риску.

Альтернация зубца Т.
Показаны протоколы анализа альтернации зубца Т двух пациентов, у которых регистрировали ЧСС,
долю не вошедших в анализ сердечных сокращений, уровень шумов на ЭКГ и отдельные грудные отведения (V2 и V3) в качестве функции времени.
(А) Запись без структурных поражений сердца; амплитуда альтернации зубца Т была минимальной.
(Б) Запись у пациента, госпитализированного с устойчивой желудочковой тахикардией после инфаркта миокарда, с альтернацией зубца Т (закрашенная синяя область, острие стрелки).

а) Тест на чувствительность барорецепторного рефлекса. Быстрый подъем АД приводит к запуску барорецепторного рефлекса, который увеличивает тонус блуждающего нерва по отношению к сердцу и замедляет синусовый ритм. Увеличение длины синусового цикла соответственно повышению САД на 1 мм рт. ст. является мерой чувствительности барорецепторного рефлекса. Уменьшение длины синусового цикла выявляет пациентов, предрасположенных к развитию ЖТ и ФЖ.
Механизм снижения чувствительности барорецепторов не определен. Тем не менее этот тест может быть полезным для выявления пациентов с риском развития серьезных желудочковых аритмий после ИМ.

б) Картирование поверхности тела. Изопотенциальную карту поверхности тела используют для представления полной картины эффекта электрических импульсов из сердца на поверхности тела. Распределение потенциала представлено изолинией равных потенциалов, каждое распределение отображается с момента активации и/или восстановления.

Карты поверхности тела в клинике используют для определения места и размеров области ишемии миокарда, выявления очагов эктопической активности или дополнительных путей проведения, дифференцировки аберрантной наджелудочковой проводимости из желудочков, выявления пациентов, склонных к развитию аритмии, и понимания механизмов ее возникновения. Эта процедура интересна, но клиническая значимость картирования еще не доказана. Кроме того, метод является сложным, а анализ трудным.

в) Электрокардиографическая визуализация. Электрокардиографическая визуализация — еще одна перспективная технология, которая заключается в записи электрической активности сердца с поверхности тела и пространственном совмещении записи с изображением сердца (в настоящее время процедуру называют «КТ сердца»). Используя сложную математическую обработку данных, собранных от 224 электродов с поверхности кожи, можно составить схему предсердной и желудочковой электрической активности на «каркасе» собственного сердца пациента и таким образом следить за активностью во время синусового ритма и аритмии.
Клинический опыт применения до сих пор крайне ограничен.

- Читать "Проба на tilt-столе в положении вертикально вверх при аритмии средца"

Оглавление темы "Диагностика аритмий сердца":