Аномалия коронарной артерии как причина внезапной сердечной смерти
В западных странах коронарная болезнь сердца (КБС) и ее последствия составляют не менее 80% причин внезапной сердечной смерти (ВСС), а кардиомиопатия (КМП) — остальные 10-15%.
Коронарная болезнь сердца (КБС) — наиболее распространенная причина внезапной сердечной смерти (ВСС) во многих рег ионах мира, где ее частота ниже. Несмотря на наличие связи между КБС и ВСС, нужно признать, что есть и другие причины внезапной сердечной смерти (ВСС), которые удается установить до летального исхода, но обычно редко.
Многие из этих причин внезапной сердечной смерти (ВСС) являются общими для подростков и молодых людей, среди которых частота распространения коронарного атеросклероза значительно ниже.
Структурные аномалии коронарной артерии (КА), кроме коронарного атеросклероза, — редкие причины внезапной сердечной смерти (ВСС), однако при некоторых конкретных нарушениях относительный риск возникновения внезапной сердечной смерти (ВСС) может быть достаточно высоким.
К неатеросклеротическим поражениям коронарной артерии (КА) относят врожденные пороки, эмболию КА, ишемический артериит и механические повреждения коронарной артерии (КА). Среди врожденных пороков весьма распространено аномальное отхождение левой КА от ЛА, что связано с высоким уровнем смертности в младенческом и раннем детском возрастах при отсутствии хирургического вмешательства.
Ранний риск внезапной сердечной смерти (ВСС) невысок, но у пациентов, выживших без хирургического вмешательства, во взрослом возрасте остается риск возникновения ВСС. Другие формы ишемических артериовенозных шунтов встречаются гораздо реже и связаны с низким риском возникновения ВСС.
Обычные факторы риска развития атеросклероза коронарных артерий до аритмогенности при ВСС, связанной с ишемической болезнью сердца.
Каскад определяет четыре уровня риска, начиная с начала поражения и развития, прогрессируя в процессе перехода в активное состояние,
затем к острому коронарному синдрому (ОКС) и, наконец, к проявлению жизнеугрожающих аритмий.
На каждом уровне появляются несколько факторов, в т.ч. конкретные риски, генетически обусловленные у отдельных пациентов.
а) Отхождение коронарных артерий от несоответствующего синуса Valsalva. Эти анатомические варианты связаны с повышенным риском ВСС, особенно во время физической нагрузки (ФН). При аномальном отхождении артерия проходит между аортой (Ао) и корнем легочной артерии (ЛА), а угол закрытия аномального устья создает щелевидное отверстие сосуда, уменьшая его эффективную площадь поперечного сечения.
Врожденная гипоплазия, стеноз или атрезия левой КА связаны с высоким риском развития ИМ, но не внезапной сердечной смерти (ВСС).
б) Эмболия коронарных артерий. Эмболия КА встречается чаще всего при эндокардите АК или из-за тромботических наложений при заболеваниях либо протезировании АК или МК. Причиной эмболов могут быть пристеночные тромбы в ЛЖ, а также хирургическое вмешательство или катетеризация сердца.
Симптомы и признаки ишемии миокарда или ИМ — самые распространенные проявления эмболии. В каждой из этих категорий ВСС является результатом электрофизиологи-ческих последствий эмболических ишемических событий.
в) Синдром кожно-слизистых лимфоузлов или болезнь Kawasaki. Этот синдром совместно с коронарным артериитом являются фактором риска (ФР) возникновения внезапной сердечной смерти (ВСС). Узелковый полиартериит и связанный с ним синдром васкулита также могут привести к ВСС, предположительно, из-за коронарного артериита, как коронарный стеноз устья при сифилитическом аортите (последнее — редкое проявление сифилиса).
г) Механическая обструкция коронарных артерий. Среди причин внезапной сердечной смерти (ВСС) есть несколько видов механических нарушений. Коронарная диссекция с расслоением аорты (Ао) или без ее расслоения возникает при синдроме Marfan, а также, согласно публикациям, после травмы и в перипартальный период беременности. К редким механическим причинам ВСС относится пролапс миксоматозного полипа из АК в коронарное устье, а также диссекция или разрыв аневризмы синуса Valsalva с вовлечением коронарного устья и проксимальных КА.
Обнаружена связь между миокардиальными мостиками через КА и ВСС во время ФИ; возможно, ВСС вызвана динамической механической обструкцией. Однако большинство миокардиальных мостиков не играют большой роли, и ВСС, связанная с этой патологией, является редкостью.
д) Спазм коронарной артерии. Спазм коронарной артерии (КА) может привести к серьезным аритмиям и внезапной сердечной смерти (ВСС). Это обычно связано в какой-то степени с сопутствующим коронарным атеросклерозом. Безболевая ишемия миокарда, связанная или со спазмом, или с установленным поражением, в настоящее время признана механизмом ранее необъяснимой внезапной смерти (ВС). Различные виды бессимптомной ишемии (например, совершенно бессимптомная, после перенесенного ИМ и смешанная бессимптомносимптоматическая форма) имеют разное прогностическое значение.
История популяции пациентов с основными факторами риска или установленным сердечно-сосудистым заболеванием,
но с низким риском ВСС из-за отсутствия основных сердечно-сосудистых событий (СССоб) (верхняя кривая) по сравнению с пациентами, выжившими после серьезного СССоб (нижняя кривая).
Естественная убыль происходит быстрее всего в течение первых 6-18 мес после СССоб. После начального ослабления кривые, отражающие высокую и низкую степень риска,
расходятся меньше, подчеркивая как раннее ослабление, так и уменьшение риска через 18-24 мес. Эту взаимосвязь наблюдали в различных подгруппах высокого риска
(например, у пациентов, выживших после остановки сердца, после перенесенного ИМ, у пациентов с маркерами высокого риска, с недавним развитием СИ).
Справа. Результаты двух вмешательств после серьезного СССоб: краткосрочный успех (верхняя кривая),
результат — ранний сдвиг кривой выживаемости без добавленного продолжающегося эффекта с течением времени, отсроченный успех, однако эффект продолжается в течение долгого времени (нижняя кривая).
Средняя кривая иллюстрирует влияние вмешательств с отсроченным успехом на кривые выживаемости без раннего успеха.
ИМ — инфаркт миокарда; ФВ — фракция выброса.
- Читать "Гипертрофия желудочков как причина внезапной сердечной смерти"
Оглавление темы "Внезапная сердечная смерть (ВСС)":- Эпидемиология (распространенность) внезапной сердечной смерти
- Факторы риска внезапной сердечной смерти (ВСС)
- Общий профиль риска внезапной сердечной смерти
- Образ жизни как причина внезапной сердечной смерти
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС) как причина внезапной сердечной смерти
- Все причины внезапной сердечной смерти в таблице
- Аномалия коронарной артерии как причина внезапной сердечной смерти
- Гипертрофия желудочков как причина внезапной сердечной смерти
- Хроническая сердечная недостаточность как причина внезапной сердечной смерти
- Острая сердечная недостаточность как причина внезапной сердечной смерти