Симптомы АВ-блокады первой степени на ЭКГ и ее диагностика

АВ-блокада (или блокада сердца) — это нарушение провеления импульсов, которое может быть постоянным или транзиторным в зависимости от анатомического или функционального нарушения.

АВ-блокаду следует отличать от интерференции — нормального феномена, который представляет собой нарушение проведения импульсов, вызванное физиологической рефракгерностью в результате невозбудимости, связанной с предыдущим импульсом. Интерференция или блокада могут возникать в любой области, где проводятся импульсы, но чаще всего их обнаруживают между СУ и предсердием (т.е. САБ), между предсердием и желудочком (т.е. АВБ), в предсердии (т.е. внутрипредсердная блокада) или в желудочке (т.е. внутрижелудочковая блокада). САБ выхода обсуждалась ранее.

АВ-блокада (АВБ) появляется, когда импульс из предсердия к желудочку поступает с опозданием или не проводится совсем и АВ-узел не является физиологически рефрактерным. Во время АВ-блокады блок может появиться в АВ-узле, пучке Гиса или ножках пучка. В некоторых случаях блокады ножек пучка Гиса импульс может только запаздывать, тем не менее в этом случае комплекс QRS нельзя отличи ть от комплекса QRS при полной блокаде ножек пучка Гиса.

Нарушение проводимости по тяжести делят на три категории. Во время блокады сердца I степени время проведения увеличено, но все импульсы проводятся. Блокада сердца II степени бывает двух типов: Mobitz типа 1 (Wenckebach) и Mobitz типа 2. Блокада сердца типа 1 характеризуется прогрессивным увеличением времени проведения до тех пор, пока импульс не проведен. Блокада сердца типа 2 характеризуется появлением случайных или повторных эпизодов внезапных блокад проведения импульса в отсутствие предварительного увеличения времени проведения.

АВ-блокада первой степени
АВ-блокада I степени. Показан один комплекс во время синусового ритма.
(А) Интервал PR составляет 370 мсек (РА — 25 мсек; АН — 310 мсек; HV — 35 мсек) во время блокады правой ножки пучка Гиса.
Задержка проведения в АВ-узле вызывает АВ-блокаду I степени.
(Б) Интервал PR составляет 230 мсек (РА — 35 мсек; АН — 100 мсек; HV — 95 мсек) во время блокады левой ножки пучка Гиса.
Задержка проведения в системе Гиса-Пуркинье вызывает АВ-блокаду I степени.
Потенциалы: А — предсердие; Н — пучок Гиса; V — желудочек.
ВАЕ — биполярная электрограмма предсердия; BE — биполярная электрограмма; ВНЕ — биполярная электрограмма пучка Гиса.

Если никакие импульсы не проводятся, то диагностируют полную блокаду (блокаду III степени). Степень блокады может частично зависеть от направления распространения импульса. По неизвестным причинам может развиваться нормальное ретроградное проведение при наличии выраженной антероградной АВ-блокады, но может быть и наоборот. Некоторые специалисты по ЭКГ используют термин «выраженная блокада сердца», чтобы обозначить блокаду > 2 последовательных импульсов.

Во время АВ-блокады I степени каждый предсердный импульс проводится к желудочкам и осуществляется нормальный ритм желудочков, но интервал PR > 0,20 сек у взрослых. Была зафиксирована длина интервала PR, равная 1,0 сек, иногда он может превышать интервал Р-Р.

Этот феномен называют «пропущенными» зубцами Р. Клинически значимое удлинение интервала PR может появиться в результате задержки проведения в АВ-узле (интервал АН), в системе Гиса-Пуркинье (интервал HV) или в обоих областях. Одинаковая задержка проведения по обоим ножкам пучка Гиса может иногда вызывать удлинение PR без значительного изменения комплекса QRS.

Изредка удлинение интервала PR может вызвать внутрипредсердная задержка проведения. Если контур и длительность комплекса QRS на скалярной ЭКГ в норме, задержка почти всегда происходит в АВ-узле и редко — в самом пучке Гиса. Если комплекс QRS имеет черты, характерные для блокады ножки пучка Гиса, задержка проведения может быть как в АВ-узле, так и в системе Гиса-Пуркинье. В последнем случае, чтобы определить область задержки проведения, необходимо выполнить ЭКГ пучка Гиса.

Повышение частоты сокращений предсердий или увеличение вагусного тонуса при каротидном массаже может вызвать изменение АВ-узловой блокады I степени на АВ-блокаду II степени типа 1. И наоборот, при снижении синусового ритма АВ-блокада II степени типа 1 может возвратиться к АВ-узловой блокаде I степени.

ЭКГ при атриовентрикулярных блокадах

Учебное видео выявления АВ-блокады и ее степеней на ЭКГ

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Читать "Симптомы АВ-блокады второй степени на ЭКГ и ее диагностика"

Оглавление темы "Нарушения ритма сердца":
  1. Симптомы синдрома слабости синусового узла на ЭКГ и его лечение
  2. Симптомы АВ-блокады первой степени на ЭКГ и ее диагностика
  3. Симптомы АВ-блокады второй степени на ЭКГ и ее диагностика
  4. Различия АВ-блокады второй степени 1 и 2 типов (Венкебаха и Мобитца)
  5. Симптомы АВ-блокады третьей степени на ЭКГ и ее диагностика
  6. Клиника АВ-блокады и ее лечение
  7. Классификация атриовентрикулярной диссоциации и его механизмы
  8. Симптомы АВ-диссоциации на ЭКГ и его лечение
  9. Рекомендации по лечению фибрилляции предсердий по ACC/AHA
  10. Что такое внезапная сердечная смерть? Определение ВСС
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.