Блокаду некоторых предсердных импульсов, которые проводятся к желудочку без физиологического вмешательства, называют АВ-блокадой II степени. Непроводимая P-волна может быть интермитти-рующей или частой, иметь регулярные и нерегулярные интервалы, перед ней могут идти фиксированные или удлиняющиеся интервалы PR.

Отличительной особенностью является то, что проведенные зубцы Р связаны с комплексами QRS с одинаковым интервалом PR, т.е. связь зубца Р с QRS не случайна. На ЭКГ типичная АВ-блокада II степени типа 1 характеризуется прогрессирующим удлинением PR до непроводимой P-волны, а при АВ блокаде II степени типа 2 интервал PR перед заблокированной P-волной остается неизменным.

В обоих случаях АВ-блокада интермиттирующая и обычно повторяется, а также может блокировать несколько Р-волн за один раз. Часто к двум типам блокады применяют эпо-нимические термины «Mobitz, тип 1» и «Mobitz, тип 2», но Wenckebach относится только к блокаде типа 1. Блокада Wenckebach в системе Гиса-Пуркинье у пациента с блокадой ножки пучка Гиса может очень напоминать АВ-узловую блокаду Wenckebach.

Особо следует отметить некоторые характеристики блокады II степени типа 1, т.к., когда фактическое время проведения определить по ЭКГ затруднительно. Например, при СА-узловой или желудочковой блокаде выхода нарушение проведения типа 1 сложно распознать.

Во время типичной блокады типа 1 наибольшее увеличение времени проведения — при втором цикле в группе Wenckebach, а абсолютное увеличение времени проведения прогрессивно уменьшается при последующих циклах. Эти две особенности являются определяющими характеристиками группы Wenckebach:
(1) интервал между последующими циклами прогрессивно уменьшается, хотя время проведения увеличивается (но при снижающейся функции);
(2) длительность паузы, вызванной непроводимым импульсом, в 2 раза меньше интервала, предшествующего блокированным импульсам (который обычно является самым коротким интервалом);
(3) цикл, следующий за непроводимым циклом (начинающий группу Wenckebach), длиннее, чем цикл, предшествующий блокированному импульсу.

Особое внимание следует обратить на группировку циклов; с помощью этой характеристики в первую очередь можно диагностировать блокаду выхода Wenckebach. Такая группировка происходит у 50% пациентов с АВ-узловой блокадой Wenckebach типа 1.

Различия в длине циклов могут появляться в результате изменения частоты (например, синусовая аритмия), при нейрогенным контроле над проводимостью и при увеличении задержки проведения. Например, если последний интервал PR увеличивается больше, то интервал R-R последнего проведенного импульса скорее станет длиннее, чем короче.

Из-за того что последний проведенный импульс часто находится в состоянии пограничного проведения, он может быть заблокирован, и частота проведения может стать 5 : 3 или 3 :1 вместо 5 : 4 или 3 : 2. Во время блокады Wenckebach 3 : 2 длина цикла после не-проводимого импульса будет такой же, как длина цикла, предшествующего непроводимому импульсу.

Высказано предположение, что АВ-блокады типов 1 и 2 являются различными проявлениями одного и того же электрофизиологического механизма и отличаются только количественно (размером увеличения). Клиническое разделение АВ-блокады II степени на типы 1 и 2 очень помогает, и в большинстве случаев различия можно легко и достоверно обнаружить с помощью обычной ЭКГ.

АВ-блокада типа 2 часто предшествует развитию синкопе Adams-Stokes и полной АВ-блокаде, а АВ-блокада типа 1 с нормальным комплексом QRS, как правило, более доброкачественная и не прогрессирует до выраженной формы нарушения АВ-проведения. У пожилых пациентов блокада типа 1 при наличии или отсутствии блокады ножки пучка Гиса имеет такую же клиническую картину, как при АВ-блокаде типа 2.

У пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ) АВ-блокада типа 1 обычно сопровождает нижний ИМ (чаще при ИМ ПЖ), является транзиторной и не требует постоянной ЭКС. АВ-блокада типа 2 развивается при остром переднем ИМ, и для ее устранения понадобится проведение временной или постоянной ЭКС. Этот вид блокады связан с высокой смертностью в результате развития СН.

Высокая степень АВ-блокады развивается у пациентов с острым нижним ИМ и связана с большим повреждением миокарда и большей смертностью, чем при отсутствии АВ-блокады.

Нарушение проводимости типа 1 может развиваться в любом участке сердца in vivo, а также in vitro. Область блокады при стандартных формах АВ-блокады II степени обычно можно определить с помощью поверхностной ЭКГ с достаточной достоверностью, чтобы принимать клинические решения, не проводя инвазивные ЭФИ.

АВ-блокада типа 1 с нормальным комплексом QRS почти всегда развивается на уровне АВ-узла проксимальнее пучка Гиса. Исключение составляют пациенты с интрагисиальной блокадой типа 1. АВ-блокада типа 2, особенно связанная с блокадой ножки пучка Гиса, локализуется в системе Гиса-Пуркинье. АВ-блокада типа 1 у пациентов с блокадой ножки пучка может быть вызвана блокадой как в АВ-узле, так и в системе Гиса-Пуркинье.

АВ-блокада типа 2 у пациента с нормальным комплексом QRS может быть вызвана интрагисиальной АВ-блокадой, но такая блокада скорее относится к АВ-узловой блокаде типа 1, при которой наблюдается небольшой прирост во времени проведения через АВ-узел.

- Читать "Различия АВ-блокады второй степени 1 и 2 типов (Венкебаха и Мобитца)"

1. Симптомы синдрома слабости синусового узла на ЭКГ и его лечение
2. Симптомы АВ-блокады первой степени на ЭКГ и ее диагностика
3. Симптомы АВ-блокады второй степени на ЭКГ и ее диагностика
4. Различия АВ-блокады второй степени 1 и 2 типов (Венкебаха и Мобитца)
5. Симптомы АВ-блокады третьей степени на ЭКГ и ее диагностика
6. Клиника АВ-блокады и ее лечение
7. Классификация атриовентрикулярной диссоциации и его механизмы
8. Симптомы АВ-диссоциации на ЭКГ и его лечение
9. Рекомендации по лечению фибрилляции предсердий по ACC/AHA
10. Что такое внезапная сердечная смерть? Определение ВСС