Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Клиника аортального стеноза. Диагностика

Как и при всех пороках сердца, в развитии аортального стеноза можно выделить бессимптомный и симптоматический периоды. Бессимптомным принято назвать период, когда у пациента отсутствуют жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы. Развитие аортального стеноза включает в себя продолжительный латентный период, в течение которого частота осложнений и смертность очень низки.

Скорость прогрессирования стенотического поражения составляет от 0,1 до 0,3 см2в год; градиент систолического давления на клапане может увеличиваться более чем на 10—15 мм рт. ст. в год. Было показано, что более чем у половины пациентов с аортальным стенозом отмечается умеренная скорость прогрессирования заболевания — в среднем относительная скорость уменьшения площади отверстия аортального клапана составляет около 0,12 см2 в год. Доказано, что прогрессирование аортального стеноза происходит быстрее у пациентов с дегенеративно-кальцифицирующим поражением, чем у больных с врожденным или ревматическим пороком.
Однако даже в XXI в. невозможно предугадать скорость развития заболевания у каждого конкретного пациента.

аортальный стеноз

В конечном счете после длительного латентного периода появляются симптомы аортального стеноза: 1) стенокардия (синдромная стенокардия); 2)обмороки,и/или 3) сердечная недостаточность.

Какое-то время сердечная недостаточность протекает на фоне гипертрофированного ЛЖ с малой полостью на фоне его диастолической дисфункции. Затем начинается дилатация и ремоделирование ЛЖ, что приводит к митральной регургитации и появлению застоя в легких. Позднее развиваются легочная гипертензия, гипертрофия и дилатация правых отделов сердца и застой в малом круге кровообращения с отеками, увеличением печени, вздутием вен шеи. В этот период происходит значительное ухудшение состояния больного.

Приступы синдромной стенокардии по характеру не отличаются от стенокардии при ИБС, а их интенсивность может быть такой же, как при инфаркте миокарда. Сердечная недостаточность нередко сразу проявляется декомпенсацией. У ряда больных дебют симптоматического периода происходит в виде обморока. После появления симптомов средняя продолжительность жизни не превышает 2—3 лет, нередко больные умирают внезапно. Начало симптоматического периода считают критическим периодом в развитии аортального стеноза. В этот момент обычно принимают решение о кардиохирургическом лечении больного.

аортальный стеноз

У пожилых пациентов pulsus tardus et parvus может отсутствовать в связи с возрастными изменениями сосудистой системы. В настоящее время при наличии ЭхоКГ редко проводится аускультативная дифференциальная диагностика пороков сердца. Однако полезно знать, что при идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе шум изгнания чаще выслушивается в Уточке и не проводится на сосуды шеи, II тон, в отличие от клапанного аортального стеноза, сохранен.

Следует сказать, что у пожилых пациентов систолический шум может не выслушиваться при наличии артериальной гипертензии, которая выравнивает перепад давления на аортальном клапане. В таких случаях после снижения артериального давления появляется шум аортального стеноза.

Пациенты с физикальными находками, свидетельствующими об аортальном стенозе, подлежат немедленному обследованию, включающему ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки и ЭхоКГ. У большинства пациентов тяжесть стенотического поражения может быть определена с помощью трансторакального допплер-эхокардиографического измерения чресклапанного градиента давления и определения расчетной площади окружности клапана. ЭхоКГ также используют для определения размеров и функции ЛЖ, степени гипертрофии и наличия других сопутствующих клапанных поражений.

- Читать "Острая аортальная недостаточность. Причины, клиника, диагностика"

Оглавление темы "Пороки клапанов сердца":
  1. Аортальный стеноз: причины и механизмы развития
  2. Клиника аортального стеноза. Диагностика
  3. Острая аортальная недостаточность. Причины, клиника, диагностика
  4. Хроническая аортальная недостаточность. Клиника, диагностика
  5. Дисфункция и разрыв сосочковых мышц сердца. Клиника, диагностика
  6. Разрыв хорд митрального клапана. Клиника, диагностика
  7. Митральный стеноз. Причины, клиника
  8. Диагностика митрального стеноза. Классификация
  9. Острая митральная недостаточность. Причины, диагностика
  10. Хроническая митральная регургитация. Причины, диагностика