Тахикардия у взрослых — это частота сердечных сокращений от 100 уд/мин. При синусовой тахикардии синусовый узел (СУ) способен перезаряжаться со скоростью 100-180 уд/мин, но во время чрезмерного напряжения и у молодых она может быть и выше. Максимальная ЧСС во время активных физических упражнений снижается с возрастом от 200 уд/мин в возрасте 20 лет до < 140 уд/мин в возрасте 80 лет.

Синусовая тахикардия, как правило, начинается и прекращается постепенно. Интервал Р-Р от цикла к циклу, особенно при медленной скорости, несколько отличается. Контур зубца Р нормальный, но у него может появиться большая амплитуда, и он может стать заостренным. Зубцы Р присутствуют перед каждым комплексом QRS со стабильным интервалом PR только при отсутствии одновременной АВ-блокады.

Как правило, за синусовую тахикардию отвечает акселированная фаза 4 диастолической деполяризации клеток синусового узла (СУ); такая тахикардия обычно развивается в результате повышенного адренергического тонуса и/или подавления парасимпатического тонуса. Массаж каротидного синуса и синуса Valsalva или другие вагусные манипуляции постепенно снижают синусовую тахикардию, которая возвращается к своей прежней частоте после прекращения увеличения парасимпатического тонуса.

При слишком высокой синусовой частоте (например, в результате высокого адренергического тонуса) воздействия на тонус блуждающего нерва могут быть неэффективны.

Симптомы и клиника синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия часто встречается у младенцев и детей раннего возраста и является нормальной реакцией на различные физиологические и патологические процессы: на лихорадку, гипотензию, тиреотоксикоз, анемию, беспокойство, напряжение, гиповолемию, легочную эмболию, ишемию миокарда, застойную сердечную недостаточность или шок. Причиной синусовой тахикардии могут стать такие препараты, как атропин, катехоламины и тиреоидные гормоны, а также алкоголь, никотин, кофеин и воспаление. Постоянная синусовая тахикардия может быть проявлением сердечной недостаточности (СН).

У пациентов со структурными поражениями сердца синусовая тахикардия может привести к снижению сердечного выброса, стенокардии иди вызвать другие аритмии, частично относящиеся к снижению наполнения желудочков и уменьшению коронарного кровотока.

Синусовая тахикардия может стать причиной неадекватного разряда дефибриллятора у пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором. Хроническая неадекватная синусовая тахикардия (известная как синдром неадекватной синусовой тахикардии) описана и у здоровых людей; вероятно, она развивается в ответ на повышение автоматизма синусового узла (СУ) или наличие автоматического предсердного фокуса, расположенного около синусового узла (СУ). Аномалия может быть вызвана дефектом как симпатического, так и парасимпатического контроля синоатриального автоматизма или патологией внутренней ЧСС.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии относят к синдрому с ортостатической гипотензией и синусовой тахикардией, при котором гиповолемия или лекарственные средства не являются причиной ортостатического снижения артериального давления. Оба синдрома могут возникнуть в результате вегетативной нейропатии (как периферической — при сахарном диабете, так и центральной — при повреждении спинного мозга). СУ re-entry является предсердной тахикардией, которая берет начало в ткани, расположенной около СУ, поэтому структура зубца Р такая же, как при синусовом ритме. Механизм и лечение этой тахикардии детально обсуждены далее в разделе о фокальных ПТ.

- Читать "Лекарства для лечения синусовой тахикардии"

1. Что такое нормальный синусовый ритм?
2. Классификация тахиаритмий и их краткая характеристика в таблице
3. Симптомы синусовой тахикардии и ее диагностика по ЭКГ
4. Лекарства для лечения синусовой тахикардии
5. Преждевременные предсердные комплексы на ЭКГ и ее лечение
6. Диагностика фибрилляции предсердий по ЭКГ
7. Симптомы фибрилляции предсердий и ее клиника
8. Лекарства для лечения фибрилляции предсердий
9. Симптомы трепетания предсердий и ее диагностика по ЭКГ
10. Лечение трепетания предсердий - предсердной тахикардии re-entry