Радионуклидная визуализация при дисфункции левого желудочка и СН

Кардиология:

Радионуклидная визуализация при дисфункции левого желудочка и СН

а) Исследование симпатической иннервации сердца. Стратегия стратификации риска предусматривала появление метода визуализации симпатической иннервации сердца с использованием 123I-МИБГ. При исследованиях после ИМ размер области нарушения захвата 123I-МИБГ (соответствующая симпатической денервации) часто превосходит окончательный размер зоны ИМ, и такие пациенты имеют более высокий риск развития в последующем желудочковых аритмий.

Независимо от того, подтвердится ли прогностическое значение этих данных в плане конечного результата у пациентов с дисфункцией ЛЖ, как предполагалось в более ранних исследованиях, визуализация с 123I-МИБГ может сыграть свою роль в отборе пациентов после ИМ, которым показана имплантация кардиовертера-дефибрнллягора для получения оптимального терапевтического эффекта.

б) Визуализация апоптоза. Другим потенциальным направлением для оценки пациентов с дисфункцией ЛЖ после ИМ является визуализация апоптоза (программируемой гибели клетки) с помощью меченного 99mTc аннексина V, который содержится в апоптотических клетках. В одном исследовании позитивный захват этого радиофармпрепарата (РФП) наблюдался у 6 из 7 пациентов с ИМ и по локализации совпадал с перфузионными дефектами в покое. Этот РФП может стать первым из списка способных неинвазивпо отслеживать процесс при таких синдромах, как СН, и исследовать способы предотвращения неблагоприятной физиологии апоптоза.

в) Радионуклидная визуализация клеточной или генной регенеративной терапии. Локальная целевая генная доставка или имплантация аутологичных скелетных миобластов, клеток костномозговой стромы или гемопоэтических стволовых клеток могут потенциально «оживить» несокращающуюся рубцовую зону миокарда.

Неинвазивное определение дальнейшей судьбы миогенных клеточных трансплантатов и генной терапии in vivo может помочь в понимании механизмов, которыми они улучшают функцию сердца или предотвращают ремоделирование. В экспериментах на животных моделях проводили прижизненную визуализацию пересаженных кардиомиобластов, экспрессирующих ПЭТ-регистрируемый ген, для того чтобы получить представление о выживаемости клеток. С помощью кардиологической микро-ПЭТ были получены детальные томограммы локализации трансплантированных клеток. Это может стать важным методом исследования при назначении пациентам терапии для клеточной регенерации.

г) Визуализация рецепторной системы тканевого ангиотензинпревращающего фермента. Радионуклидную визуализацию использовали в экспериментальных работах по непосредственному исследованию рецепторной системы тканевого АПФ. Используя РФП [18F]фторбензил-лизиноприл, была установлена связь между АПФ и замещением коллагеном, т.к. в зонах, свободных от коллагена, АИФ отсутствовал, и его присутствие было выше в участках миокарда, пораженных фиброзом. Эти данные предполагают, что повышение АПФ стимулирует выработку коллагена и ремоделирование сердца.

В будущем неинвазивная визуализация методом ПЭТ у пациентов с СН может обеспечить in vivo мониторинг динамики уровней АПФ, что, вероятно, будет способствовать оценке течения заболевания и эффективности лечения еще до развития процесса замещения коллагеном.

Изображения микро-ПЭТ сердца крысы по короткой оси (КО),
вертикальной длинной оси (ВДО) и горизонтальной длинной оси (ГДО) после пересадки кардиомиобластов, экспрессирующих ген, регистрируемый при ПЭТ.
Серые/белые зоны захвата отображают однородную перфузию l3N-NH3, а цветом на боковой стенке обозначены жизнеспособные трансплантированные кардиомиобласты, исследуемые in vivo (нижний ряд).
В контроле — нормально перфузируемое сердце без признаков захвата (верхний ряд).

- Читать "Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) перед операцией"

Оглавление темы "Современная диагностика в кардиологии":