Доминирующая правая коронарная артерия (ПКА) при коронароангиографии

Кардиология:

Доминирующая правая коронарная артерия (ПКА) при коронароангиографии

Правая коронарная артерия (ПКА) доминирует у 85% больных, снабжая ЗНА и по крайней мерс одну заднелатеральную ветвь (правая доминирующая). ЗНА проходит в нижней межжелудочковой борозде и дает начало множеству нижних септальных ветвей, которые идут вперед и вверх для снабжения нижней части МЖП; там они переплетаются с верхними септальными ветвями, спускающимися от ЛПНА.

Дав начало ЗНА, доминирующая правая коронарная артерия (ПКА) продолжается дальше перекреста (точки соединения атриовентрикулярной и межжелудочковой борозд) как правая передняя атриовентрикулярная ветвь, идущая вдоль дистальной части задней (левой) атриовентрикулярной борозды, заканчиваясь одной или несколькими заднебоковыми ветвями, которые снабжают диафрагмальную поверхность ЛЖ.

ПКА не является доминирующей у 15% больных. 50% этих больных имеет левую ЗНА и левые задне-боковые ветви, которые отходят от дистальной части ЛОА (левое доминантное кровообращение). В этих случаях ПКА очень короткая, заканчивается до достижения перекреста и не снабжает кровью миокард ЛЖ.

У других больных правая коронарная артерия (ПКА) дает начало ЗНА вместе с ЛОА, обеспечивая все заднебоковые ветви (сбалансированное или кодоминантное кровообращение). У 25% больных с доминирующей ПКА имеются значительные анатомические вариации начала ЗНА, например снабжение территории ЗНА ветвями острого края сердца, двойная ЗНА и раннее начало ЗНА проксимально от перекреста. Недалеко или рядом с перекрестом доминирующая КА дает начало маленькой атриовентрикулярной узловой артерии, которая проходит вверх для снабжения АВ-узла.

Выражению доминирующая правая коронарная артерия (ПКА):
(А) и (Б) Левая передняя косая и правая передняя косая проекции ПКА показывают, нто дистальный сегмент (стрелки) распространяется до левой атриовентрикулярной борозды.
После того, как ПКА дает начало задней нисходящей артерии (ЗНА), от ПКА образуются множественные задние левые желудочковые ветви.
(В) Варианты начала задней нисходящей артерии, которая рано отходит от ПКА,
пролегает параллельно ей и вступает в заднюю межжелудочковую борозду.
(Г) Правая передняя косая проекция правой коронароангиограммы показывает ЗНА,
начинающуюся от правой желудочковой ветви ПКА.
(Д) Левая передняя косая проекция правой коронароангиограммы, показывает удвоенную заднюю нисходящую артерию (стрелки). Слабо доминирующая правая коронарная артерия (ПКА)

Слабо доминирующая правая коронарная артерия (ПКА).
(А) и (Б) Левая передняя косая и правая передняя косая проекции ПКА. Конусная артерия и артерия синоатриального (СА) узла отходят от ПКА.
Дистальная часть ПКА после отхождения задней нисходящей артерии (ЗНА) короткая и дает начало одиночной небольшой задней левожелудочковой артерии (стрелка указывает на левое предсердие).
(В-Д) Левая коронарная артерия в правой передней косой, левой передней косой и левой латеральной проекциях.
Следует отметить, что огибающая артерия дает начало четырем артериям тупого края, самая дистальная из которых (стрелка) кровоснабжает часть диафрагмальной стенки левого желудочка.
Левая передняя нисходящая артерия (ЛПНА) дает начало двум малым и одной среднего калибра диагональным ветвям. Доминирующая левая коронарная артерия

Система с доминирующей левой коронарной артерией.
(А) В левой передней косой проекции видно, что правая коронарная артерия — маленькая и оканчивается до межжелудочковой борозды.
(Б-Г) Правая передняя косая, левая передняя косая и левая латеральная проекции показывают,
что левая огибающая артерия крупного размера дает начало задней нисходящей артерии (ЗНА) у сердечного креста и нескольким задним нисходящим артериям.
Стрелки указывают на заднебоковые ветви. ЛПНА — левая передняя нисходящая артерия.

- Читать "Коронарный шунт из большой подкожной вены бедра (БПВБ) в норме при ангиографии"

Оглавление темы "Коронарная ангиография":