Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при АВ-блокаде

Кардиология:

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при АВ-блокаде

У пациентов с АВ-блокадой место блокады обычно обусловливает клиническое течение и определяет необходимость ЭКС. Место АВ-блокады можно установить при анализе стандартной ЭКГ.

Если место блокады не удается определить с помощью такого анализа, а установление места блокады необходимо для выбора метода лечения, показано выполнение инвазивного ЭФИ. Кандидатами на ЭФИ являются симптоматические пациенты, у которых подозревают блокаду системы Гиса-Пуркинъе, но ее наличие не доказано, а также у пациентов с симптоматической АВБ с имплантированным ИВР, у которых пытаются установить причину желудочковой тахиаритмии.

Возможными кандидатами являются и пациенты с АВБ II или III степени, т.к. информация о месте блокады или его механизме поможет определить необходимое лечение и оценить прогноз, а также пациенты со скрытой экстрасистолией, происходящей из пучка Гиса. Пациенты с блокадой системы Гиса-Пуркинье, ставшей симптоматической из-за периодов брадикардии или асистолии, нуждаются в имплантации идиовентрикулярного водителя ритма (ИВР) чаще, чем пациенты с блокадой АВУ.

АВ-блокада (АВБ) типа 1 (Wenckebach) у пожилых пациентов может иметь клинические последствия, аналогичные АВ-блокады (АВБ) типа 2. Результаты ЭФИ для оценки состояния проводящей системы следует интерпретировать с осторожностью. В редких случаях процесс регистрации интервала проводимости изменяет его значения. Например, при надавливании катетером на АВУ или пучок Гиса может произойти удлинение интервала НА, что приведет к ошибке в диагностике и лечении.

Исследование системы Гиса-Пуркинье.
43-летнюю женщину с саркоидозом обследовали с помощью ЭФИ после эпизода синкопе.
Приведены поверхностные отведения I, II, V, и V6, внутрисердечные записи от катетеров, расположенных в верхней части правого предсердия (HRA),
проксимальной области пучка Гиса (His_prox) и дистальной области пучка Гиса (HiS_dist),
пары электродов-катетеров на АВ-соединении для регистрации функции пучка Гиса и в верхушке правого желудочка (RVA).
В базовой записи интервал HV лишь немного удлинен (62 мсек).
После в/в инфузии прокаинамида интервал HV становится длиннее, и появляется блокада Wenckebach внутри пучка Гиса.
Острие стрелки обозначает отсутствие комплекса QRS, вызванного блокадой внутри пучка Гиса.
Потенциалы: А — предсердие; Н — пучок Гиса; HV — пучок Гиса-желудочек; V — желудочек. Нормальные значения интервалов ЭФИ (электрофизиологического исследования) сердца

Нормальные значения интервалов ЭФИ (электрофизиологического исследования) сердца

Видео урок АВ-блокады и ее степени на ЭКГ

- Читать "Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при блокадах ножек пучка Гиса"

Оглавление темы "Диагностика аритмий сердца":