Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при блокадах ножек пучка Гиса
У пациентов с нарушением внутрижелудочковой проводимости электрофизиологическое исследование (ЭФИ) предоставляет информацию о продолжительности интервала HV, который может быть удлинен при нормальном интервале PR или быть в норме при пролонгированном интервале PR.
Удлиненный интервал HV (> 55 мсек) связан с большей вероятностью развития трифасцикулярного блока (но скорость прогрессии медленная — от 2 до 3% в год), а при структурных поражениях — и с высокой смертностью. Определение очень длинного интервала HV (от 80 до 90 мсек) помогает выявить пациентов с повышенным риском развития АВ-блокады (АВБ).
Длительность интервала HV имеет высокую специфичность (80%), но низкую чувствительность (66%) для прогноза развития полной АВБ. Во время исследования используют стимуляцию предсердий для выявления аномалии проводимости в системе Гиса-Пуркинье. Положительным ответом на провокацию является дистальная блокада пучка Гиса 1:1 к проводимости АВУ.
Чувствительность этого метода низкая, а специфичность высокая. Функциональную блокаду Гиса-Пуркинье, вызванную нормальной рефрактерностью системы Гиса-Пуркинье, нельзя считать положительным ответом.
Введение наркотических препаратов, например прокаиномида или аймалина, иногда провоцирует аномальную проводимость в системе Гиса-Пуркинье. Аймалин (в США недоступен) может вызвать аритмию, поэтому его следует использовать с осторожностью.
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) показано пациентам с симптомами (синкопе или пресинкопе), которые, вероятно, связаны с брадиаритмией или тахиаритмией (если любая другая причина симптомов отсутствует). У таких пациентов причиной появления симптоматики могут стать желудочковые тахиаритмии, а не АВ-блокады (АВБ).
43-летнюю женщину с саркоидозом обследовали с помощью ЭФИ после эпизода синкопе.
Приведены поверхностные отведения I, II, V, и V6, внутрисердечные записи от катетеров, расположенных в верхней части правого предсердия (HRA),
проксимальной области пучка Гиса (Hisprox) и дистальной области пучка Гиса (HiSdist),
пары электродов-катетеров на АВ-соединении для регистрации функции пучка Гиса и в верхушке правого желудочка (RVA).
В базовой записи интервал HV лишь немного удлинен (62 мсек).
После в/в инфузии прокаинамида интервал HV становится длиннее, и появляется блокада Wenckebach внутри пучка Гиса.
Острие стрелки обозначает отсутствие комплекса QRS, вызванного блокадой внутри пучка Гиса.
Потенциалы: А — предсердие; Н — пучок Гиса; HV — пучок Гиса-желудочек; V — желудочек.
Видео урок ЭКГ при блокадах ножек пучка Гиса
- Читать "Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) синусового узла"
Оглавление темы "Диагностика аритмий сердца":- Значение дисперсии интервала QT
- Сигнал-усредненная электрокардиография и поздние потенциалы
- Альтернации зубца Т на ЭКГ при аритмиях
- Проба на tilt-столе в положении вертикально вверх при аритмии средца
- Значение чреспищеводной электрокардиографии в диагностике аритмии
- Инвазивное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) в диагностике аритмии
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при АВ-блокаде
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при блокадах ножек пучка Гиса
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) синусового узла
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при тахикардии