Известны три аритмические причины синкопе (потери сознания) — дисфункция синусового узла (СУ), АВБ и тахиаритмия. Из них тахиаритмия наиболее надежно инициируется в электрофизиологической лаборатории, затем следуют нарушения функции СУ и блокада системы Гиса-Пуркинье.

Причина синкопе (потери сознания) остается неясной у 50% пациентов в зависимости от оценки. Тщательный сбор анамнеза и физикалыюе обследование, затем выполнение неинвазивных тестов, в т.ч. ЭКГ в 12 отведениях, могут помочь в диагностике у > 50% пациентов. У небольшого числа пациентов (< 5%) возникает аритмия, совпадающая с синкопе или пресинкопальным состоянием, во время 24-часовой записи ЭКГ; у 15% пациентов присутствуют симптомы без аритмии.

Для длительного ЭКГ-мониторирования с активированной телефонной регистрацией событий память устройства необходимо увеличить. Усреднение сигнала имеет высокие чувствительность (75%) и специфичность (90%) для определения прогноза у пациентов с синкопе, у которых ЖТ может быть вызвана ЭФИ. У некоторых пациентов могут быть полезными проба на tilt-столе, стресс-тестирование и долговременные регистраторы.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) помогает объяснить причину синкопе (потери сознания) или сердцебиения, вызванного аритмией. Пациенты с синкопе при диагностически незначимом ЭФИ имеют низкую частоту ВС и ремиссию в 80% случаев. При рецидивирующих синкопе тест может быть ложноотрицательным в 20% случаев из-за невозможности обнаружить АВБ или дисфункцию СУ.

С другой стороны, у многих пациентов со структурными поражениями сердца некоторые виды патологии, которые могли быть причиной синкопе, диагностируют с помощью ЭФИ. Но определить, какое из нарушений является причиной синкопе и, следовательно, требует лечения, порой затруднительно. Смертность и частота ВСС в основном обусловлены наличием основного заболевания сердца.

Пациентам с синкопе, причина которых остается невыясненной, несмотря на проведение терапевтического, неврологического, кардиологического и неинвазивного обследований, особенно при наличии структурных поражений сердца, показано выполнение ЭФИ. У этой группы пациентов диагностическая значимость ЭФИ составляет 70% и только 12% у пациентов без структурных поражений сердца.

Терапия после установления с помощью ЭФИ предполагаемой причины синкопе предупреждает его повторение у = 80% пациентов. Среди аритмических причин синкопе наиболее трудно диагностировать кратковременное нарушение проводимости. ЭФИ — слабый метод для диагностики такой патологии, несмотря на возможность проведения провокационных тестов.

Если после тщательного обследования пациента с тахиаритмией возникло сильное подозрение на клиническую блокаду сердца (например, блокада ножки пучка Гиса или удлиненный интервал HV), то показана постоянная ЭКС.

- Читать "Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при сердцебиении"

1. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при потере сознания
2. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при сердцебиении
3. Осложнения электрофизиологического исследования (ЭФИ)
4. Прямое картирование сердца при аритмии и электроанатомическая карта
5. Классификация антиаритмических лекарственных препаратов
6. Частотная зависимость антиаритмических препаратов
7. Механизмы подавления аритмии антиаритмическими лекарственными препаратами
8. Избирательная эффективность лекарств для лечения аритмии (фармакогенетика)
9. Дозы, частота приема лекарств для лечения аритмии
10. Побочные эффекты лекарств для лечения аритмии