Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при тахикардии

Кардиология:

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при тахикардии

У больных с тахикардией электрофизиологическое исследование (ЭФИ) можно провести для диагностики аритмии, определения анатомического субстрата и выбора терапии, выявления пациентов с высоким риском развития серьезных аритмий, а также для получения представления о механизмах, ответственных за возникновение аритмии.

Исследование поможет дифференцировать аберрантную суправентрикулярную проводимость от желудочковой тахиаритмии, когда с помощью стандартных критериев ЭКГ этого сделать не удается.

Электрофизиологически наджелудочковая тахикардия (НЖТ) определяется наличием интервала HV, равного или превышающего зарегистрированный во время нормального синусового ритма. В противоположность этому во время ЖТ интервал HV короче, чем обычно, или его отклонения не могут быть записаны четко из-за наложения длительных желудочковых ЭГ.

Только в двух случаях появляется последовательно короткий интервал HV: во время ретроградной активации пучка Гиса из места активации желудочков (например, наджелудочковой тахикардии (НЖТ) или желудочковая тахикардия (ЖТ)) либо во время проведения по дополнительным путям (синдром преждевременного возбуждения желудочков).

Стимуляция предсердий уровнем, превышающим частоту при тахикардии, поможет доказать желудочковое происхождение тахикардии с широкими комплексами QRS, вызывая слияние и восстановление сокращений и нормализацию интервала HV. Только ЖТ с интервалами HV, равными или немного превышающими нормальный синусовый интервал, представляет собой re-entry из ножек пучка Гиса, но при этом активация пучка Гиса будет идти в ретроградном направлении.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) следует назначать в следующих случаях:
(1) пациентам с симптоматической, частой или лекарственно резистентной наджелудочковой либо желудочковой тахиаритмией для выбора оптимальной терапии;
(2) пациентам с редкой тахиаритмией с целью адекватной диагностической и терапевтической оценки;
(3) для дифференциации НЖТ от аномальной проводимости при ЖТ;
(4) при планировании такого немедикаментозного лечения, как электрические устройства, катетерная аблация или хирургическое вмешательство;
(5) больным с эпизодом остановки сердца, произошедшим через 48 час после ОИМ или инфарктом миокарда без зубца Q (неQ-ИМ);
(6) для оценки риска ЖТ у пациентов с предшествующим ИМ, ФВ от 30 до 40% и неустойчивой ЖТ на ЭКГ.

В общем, электрофизиологическое исследование (ЭФИ) не показано больным с синдромом удлиненного интервала QT и тахикардией torsades de pointes.

Важным показанием применения электрофизиологического исследования (ЭФИ) у пациентов с тахикардией для проверки потенциальной эффективности фармакологического, аппаратного или хирургического лечения является проба на инициацию и прекращение НЖТ или ЖТ при ЭКС. Ранее ЭФИ широко использовали для прогнозирования эффективности лекарственной терапии в подавлении спонтанных рецидивов тахикардии, но роль лекарственной терапии клинически значимых аритмий продолжает снижаться, поэтому в настоящее время ЭФИ редко используют для этой цели.

Неинвазивную стимуляцию с имплантированным ИВР или ИКД можно использовать для тестирования эффектов лекарственной терапии с целью уменьшения частоты возникновения аритмий.

Электрофизиологическое исследование сердца

Запись функционирования пучка Гиса в разливных ситуациях:
(А) Основной синусовый ритм с нормальной АВ-проводимостью.
(Б) Ортодромная наджелудочковая тахикардия с ретроградной проводимостью по левосторонним дополнительным путям проведения.
Первые три цикла с узкими комплексами QRS с нормальным интервалом HV;
последние три комплекса QRS представляют собой слияние проведения по АВ-узлу и медленное проведение по правостороннему дополнительному пути.
Потенциирование пучка Гиса происходит после начала широкого комплекса QRS (пунктирные линии).
(В) Показаны три желудочковых комплекса с ретроградной функцией пучка Гиса (H') сразу после начала АВ-узловой наджелудочковой тахикардии re-entry (деполяризация предсердий в конце комплекса QRS, как показано на HRA).
(Г) Желудочковая тахикардия с задержкой активации пучка Гиса и осложненной ретроградной АВ-узловой блокадой (диссоциированные предсердные комплексы).
Потенциалы: А — предсердие; Н — пучок Гиса; V — желудочек. I, II, V1. V6 — поверхностные отведения.
CS_prox — проксимальная область коронарного синуса; HiS_dist — дистальная область пучка Гиса;
His_prox — проксимальная область пучка Гиса; HRA — верхняя часть правого предсердия; RVA — верхушка правого желудочка; S — стимул. Нормальные значения интервалов ЭФИ (электрофизиологического исследования) сердца

Нормальные значения интервалов ЭФИ (электрофизиологического исследования) сердца

- Читать "Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при потере сознания"

- Возврат в раздел сайта "кардиология"

Оглавление темы "Диагностика аритмий сердца":