Выявление замедления синусового ритма, синусовой блокады на выходе или синусовой паузы при симптоматике, как правило, устраняет необходимость дальнейших диагностических исследований. Давление на область проекции каротидного синуса, приводящее к полной асистолии или АВБ в течение несколько секунд, воспроизводит у пациента обычную симптоматику, указывающую на гиперчувствительность рефлекса каротидного синуса. Массаж каротидного синуса следует выполнять осторожно. Для оценки влияния на автоматизм СУ и время синоатриального проведения можно использовать нейрогуморальные вещества, аденозин или стресс-тестирование.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) необходимо выполнять у пациентов с симптомами, обусловленными брадикардией или асистолией, например пресинкопе или синкопе, и у кого неинвазивные исследования не дали объяснений появлению данной симптоматики.

а) Время восстановления синусового узла. Время восстановления синусового узла (ВВСУ) — показатель функции синусового узла (СУ). Для определения ВВСУ измеряют интервал между последним стимулированным ответом позднего потенциала (ПП) н первой спонтанной (синусовой) реакцией после прекращения стимуляции.

Поскольку спонтанный синусовый ритм влияет на ВВСУ, значение корректируют путем вычитания длины цикла СУ до стимуляции из ВВСУ. Величина корригированного ВВСУ (КВВСУ) составляет, как правило, <525 мсек. Удлиненное КВВСУ имеют пациенты с подозрением на дисфункцию СУ.

Прямая электрограмма СУ документально подтверждает, что ВВСУ зависит от удлинения времени синоатриальной проводимости (время от начала синусового импульса до начала активации окружающего миокарда предсердий), а также изменения в автоматизме СУ (особенно первое сокращение после прекращения стимуляции).

После прекращения стимуляции возвращение первого синусового цикла может быть нормальным, в отдельных случаях его могут сопровождать вторичные паузы. Вероятно, вторичные паузы возникают чаще у пациентов с дисфункцией СУ, обусловленной синоатриальной блокадой (потенциальная причина ЭКГ синусовой паузы). Наконец, важно оценить функцию АВУ и систему Гиса-Пуркинье у пациентов с дисфункцией СУ, т.к. у многих из них дисфункция связана с нарушением АВ-ироводимости.

б) Время синоатриального проведения. Время синоатриального проведения (ВСАП) можно оценить с помощью простых методов, основанных на предположениях, что:
(1) время проведения в СУ и из него равно;
(2) не происходит снижение автоматизма СУ;
(3) место ИВР не смещается после преждевременной стимуляции.

Эти предположения могут быть ошибочными, особенно у пациентов с дисфункцией СУ. ВСАП можно измерить непосредственно с электродов, расположенных в области СУ. Прямое измерение хорошо коррелирует с ВСАП, измеренным опосредованно у пациентов с нормальной функцией СУ.

Чувствительность методов ВСАП и ВВСУ составляет 50% для каждого метода по отдельности и 65% — вместе взятых. Общая специфичность двух методов составляет 88% при низкой прогностической значимости. Таким образом, если в результате этих исследований выявлены изменения, вероятность того, что у пациента имеется дисфункция СУ, велика. Однако нормальные результаты не исключают возможности поражения СУ. Кандидатами на проведение ЭФИ для оценки функции СУ у пациентов с симптоматикой являются те, у которых дисфункция СУ не является причиной появления симптомов.

Потенциальными кандидатами на имплантацию ИВР с пошаговой стимуляцией являются пациенты с дисфункцией СУ для определения механизма и реакции на терапию, а также пациенты, у которых должны быть исключены другие причины появления симптомов (например, тахиаритмии).

- Читать "Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при тахикардии"

1. Значение дисперсии интервала QT
2. Сигнал-усредненная электрокардиография и поздние потенциалы
3. Альтернации зубца Т на ЭКГ при аритмиях
4. Проба на tilt-столе в положении вертикально вверх при аритмии средца
5. Значение чреспищеводной электрокардиографии в диагностике аритмии
6. Инвазивное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) в диагностике аритмии
7. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при АВ-блокаде
8. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при блокадах ножек пучка Гиса
9. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) синусового узла
10. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) при тахикардии