ЭхоКГ позволяет выявить причину митральной недостаточности: расщепление створки или другую врожденную аномалию митрального клапана, пролапс митрального клапана, кальцификацию или дилатацию фиброзного кольца митрального клапана, дисфункцию или разрыв сосочковых мышц, ревматический порок сердца, лекарственное поражение клапана, инфекционный эндокардит.

Цветное допплеровское исследование позволяет качественно и количественно оценить митральную недостаточность. Было показано, что отношение площади струи регургитации (при неэксцентричном ее расположении) к площади левого предсердия хорошо коррелирует с тяжестью регургитации, определенной ангиографически.

Однако цветное допплеровское исследование клапанной регургитации зависит от технических характеристик прибора, пред- и посленагрузки и геометрии струи. Струя, прилегающая к стенке предсердия, выглядит меньше, чем свободная струя того же объема (эффект Коанды).

При цветном допплеровском исследовании можно измерить перешеек регургитации (vena contracta) — ширину струи в самом узком месте (в месте ее формирования). Он представляет собой просвет регургитации, площадь которого хорошо коррелирует с другими количественными признаками тяжести митральной недостаточности.

Для оценки тяжести митральной недостаточности определяют объем и фракцию регургитации, площадь отверстия. Косвенным признаком тяжелой митральной недостаточности является увеличение объема левого желудочка, при нормальном объеме левого желудочка митральная недостаточность не тяжелая.

Причиной митральной недостаточности может быть пролапс митрального клапана — систолическое смещение (> 2 мм) одной или обеих створок клапана в полость левого предсердия, ниже уровня фиброзного кольца митрального клапана. В В-режиме створки митрального клапана при этом часто утолщены (> 5 мм) и миксоматозно изменены. Пролапс митрального клапана выявляется, главным образом, из парастернальной позиции по длинной оси.

В М-режиме при этом визуализируется смещение створок митрального клапана вниз от точки их смыкания в систолу. При одновременной регистрации фонокардиограммы выявляют поздний систолический шум митральной регургитации после позднего систолического щелчка. При точной диагностике распространенность пролапса митрального клапана среди населения составляет 1,7—2,4%. При допплеровском исследовании выявляется митральная недостаточность.

Эхокардиографические критерии тяжелой митральной недостаточности:
1. Признаки нарушения целостности аппарата митрального клапана в В-режиме (разрыв сосочковой мышцы, молотящая створка митрального клапана).
2. Площадь просвета регургитации > 0,4 см2.
3. Объем митральной регургитации > 60 мл.
4. Фракция регургитации > 50%.

5. Перешеек регургитации (vena contracta) > 7 мм, площадь струи > 40% площади левого предсердия.
6. Струя регургитации достигает задней стенки левого предсердия (с высокой турбулентностью потока при цветном допплеровском исследовании).
7. Ретроградный систолический кровоток в легочных венах.

8. Сплошной треугольный спектр струи митральной регургитации при постоянно-волновом допплеровском исследовании.
9. Преобладание раннего диастолического трансмитрального кровотока (Е> 1,2 м/с).
10. Дилатация левого желудочка и левого предсердия, особенно при нормальной функции левого желудочка.

Митральная регургитация может появляться или увеличиваться при повышении пред- и посленагрузки или ишемии. Иногда для оценки клинической значимости регургитации используют пробы с увеличением пред- и посленагрузки (проба Вальсальвы, переход в положение стоя, инфузия изопротеренола) или физические упражнения. В операционной тяжесть регургитации нередко оказывается меньше, чем при предоперационном обследовании.

При вторичной митральной недостаточности нет органической патологии клапанного аппарата. Развитие такой регургитации обусловлено изменением геометрии левого желудочка и неполным смыканием при этом створок митрального клапана. К ней относится митральная регургитация при ишемической болезни сердца, кардиомиопатиях, хронической сердечной недостаточности различной этиологии. Даже умеренная ишемическая митральная недостаточность имеет неблагоприятное прогностическое значение.

- Возврат в раздел сайта "кардиология"

1. Эхокардиография предсердий. Оценка размера, объема левого предсердия
2. Эхокардиография аорты. Оценка размеров
3. Эхокардиография нижней полой вены. Оценка размеров
4. Эхокардиография левого желудочка. Оценка массы, объема
5. Оценка систолической функции левого желудочка. Расчеты
6. Оценка диастолической функции левого желудочка. Расчеты
7. Эхокардиография при аортальном стенозе. Признаки
8. Эхокардиография при митральном стенозе. Признаки
9. Эхокардиография при трикуспидальном стенозе и аортальной недостаточности. Признаки
10. Эхокардиография при митральной недостаточности. Признаки