Самая частая причина митрального стеноза — ревматизм. Редко митральный стеноз бывает врожденным или обусловленным кальцинозом, инфекционным эндокардитом, действием радиации и лекарственных средств и другими причинами. В В-режиме при этом визуализируются утолщенные, нередко кальцинированные створки митрального клапана, ограничение их раскрытия, однонаправленное (конкордантное, в норме — дискордантное) движение.

В М-режиме видно не М- и W-образное движение передней и задней створок соответственно, а П-образное (конкордантное) движение обеих створок. ЭхоКГ может помочь определить степень кальцификации клапана, его фиброзного кольца и состояние подклапанного аппарата, степень гипертрофии левого желудочка, наличие и степень митральной регургитации, оценить систолическую функцию миокарда левого желудочка.

Эхокардиографическая оценка митрального стеноза включает в себя выявление высокоскоростного трансмитрального кровотока с помощью цветного допплеровского исследования, определение максимальной скорости трансмитрального кровотока, среднего трансмитрального градиента давления и интеграла линейной скорости диастолического трансмитрального кровотока с помощью постоянно-волнового допплеровского исследования и расчет площади отверстия митрального клапана, которая является самым надежным показателем тяжести митрального стеноза.

Она может быть измерена планиметрически в парастернальной позиции по короткой оси в В-режиме, а также с большей достоверностью (особенно у больных с кальцинированными клапанами или перенесших комиссуротомию) с помощью трехмерной ЭхоКГ. Кроме того, площадь отверстия митрального клапана может быть определена допплерографически по времени полуспада трансмитрального градиента давления, уравнению непрерывности потока и измерению проксимальной зоны регургитации (PISA). Определение времени полуспада градиента давления — самый простой, но наименее надежный метод.

После баллонной вальвулопластики у больных с тяжелой аортальной недостаточностью или с высоким давлением наполнения левого желудочка он недооценивает тяжесть митрального стеноза, поскольку время полуспада укорачивается. Уравнение непрерывности не может использоваться при значительной аортальной или митральной регургитации. На измерение проксимальной зоны регургитации наличие других пороков не влияет.

Если данные ЭхоКГ не соответствуют тяжести клинических проявлений митрального стеноза, исследование проводят во время пробы с физической нагрузкой или на фоне инфузии добутамина. Эти пробы приводят к увеличению трансмитрального градиента давления, давления в левом предсердии и в легочной артерии за счет увеличения сердечного выброса и ЧСС. Если средний трансмитральный градиент давления становится > 15 мм рт. ст., это свидетельствует о тяжелом митральном стенозе.

Чреспищеводную ЭхоКГ используют у больных с митральным стенозом, главным образом, для исключения тромбоза левого предсердия или его ушка после тромбоэмболии или перед митральной баллонной вальвулопластикой. Иногда чреспищеводную или внутрисердечную ЭхоКГ выполняют во время баллонной вальвулопластики для определения места пункции межпредсердной перегородки или положения баллона.

В соответствии с рекомендациями Европейского кардиологического общества митральный стеноз считается значительным, если площадь отверстия < 1,5 см2, особенно при использовании планиметрической методики. При этом необходимо рассмотреть вопрос о проведении чрескожной баллонной митральной комиссуротомии или хирургическом лечении (открытой митральной комиссуротомии или протезировании клапана).

- Читать "Эхокардиография при трикуспидальном стенозе и аортальной недостаточности. Признаки"

1. Эхокардиография предсердий. Оценка размера, объема левого предсердия
2. Эхокардиография аорты. Оценка размеров
3. Эхокардиография нижней полой вены. Оценка размеров
4. Эхокардиография левого желудочка. Оценка массы, объема
5. Оценка систолической функции левого желудочка. Расчеты
6. Оценка диастолической функции левого желудочка. Расчеты
7. Эхокардиография при аортальном стенозе. Признаки
8. Эхокардиография при митральном стенозе. Признаки
9. Эхокардиография при трикуспидальном стенозе и аортальной недостаточности. Признаки
10. Эхокардиография при митральной недостаточности. Признаки