Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Диагностика фибрилляции предсердий по ЭКГ

Фибрилляция предсердий — аритмия, которая характеризуется кажущейся разрозненностью деполяризаций предсердий в отсутствие их эффективных сокращений. Ранее считали, что все ФП имеют один механизм развития множественных волн, проходящих через предсердие в случайном порядке. Сейчас ясно, что, скорее всего, существует несколько механизмов развития ФП и присутствует некоторая закономерность.

Например, у многих пациентов ФП вызвана (фокальной перезарядкой с большой скоростью и с фибрилляционной проводимостью (гетерогенная проводимость вызывается скоростью активации) через предсердие. Тем не менее все эти возможные механизмы ФП на ЭКГ имеют сходные проявления. Во время ФП электрическая активность предсердий может быть зафиксирована на ЭКГ в виде небольших нерегулярных колебаний основной линии различной амплитуды и структуры, которые называют f-волнами, со скоростью 350-600 уд/мин.

Иногда могут возникать небольшие отчетливые быстрые f-волны, которые можно выяви ть только с помощью отведений с ПП, а также с внутрикамерных и эзофагеальных электродов. Ритм желудочка в значительной степени нарушается и при нормальной АВ-проводимости и отсутствии лечения обычно составляет 100-160 уд/мин. У пациентов с синдромом WPW частота сокращений желудочков во время ФП иногда превышает 300 уд/мин и приводит к фибрилляции желудочков. ФП следует подозревать, когда на ЭКГ есть наджелудочковые комплексы, нерегулярный ритм и отсутствуют явные зубцы Р.

Отчетливые f-волны не дают представление о полной активности предсердий, а отображают только самые большие векторы, генерированные множественными волнами деполяризации, которые возникают в любой момен т.

Все зафиксированные f-волны не проводятся через АВ-соединение, поэтому не развивается такой же быстрый желудочковый ритм, как у предсердий. Многие предсердные импульсы не регистрируются на ЭКГ из-за столкновения волновых фронтов, либо предсердные импульсы блокируются в АВ-соединении и не доходят до желудочков (так назыаемая скрытая проводимость, которая отвечает за нерегулярный желудочковый ритм).

Рефрактерный период и проводимость АВ-узла определяются частотой сокращений желудочков (ЧСЖ). Когда ЧСЖ очень высокая или очень низкая, ритм может казаться регулярным. Но, несмотря на это, происходит превращение ФП в трепетание предсердий на фоне за медления предсердного ритма, что может привести к увеличению ЧСЖ, т.к. большее количество предсердных импульсов проводится к желудочкам в результате скрытой проводимости. Во время ФП легче замедлить желудочковый ритм, чем при ТП, с помощью таких препаратов, как дигиталис, антагонисты кальция и β-АБ, поскольку повышенное скрытое проведение способствует формированию АВ-блокады.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ
Фибрилляция предсердий, вызванная фокусным механизмом.
(А) Быстрая регулярная предсердная тахикардия (слева) с длиной цикла (ДЦ) 200 мсек переходит в фибрилляцию предсердий (справа),
которая характеризуется быстрой нерегулярной деполяризацией предсердий.
(Б) ППК (*) вызывает фибрилляцию предсердий (справа). Устранение фокальных триггеров фибрилляции предсердий может устранить фибрилляцию предсердий.
III, V1, V6 — поверхностные отведения; CSdist — дистальная область коронарного синуса;
CSmid — средняя область коронарного синуса; CSprox — проксимальная область коронарного синуса;
HRA — верхняя часть правого предсердия; LRA — нижняя часть правого предсердия;
RAlat — латеральная часть правого предсердия; RAsept — септальная часть правого предсердия.

Учебное видео ЭКГ при суправентрикулярной тахикардии (синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, трепетании предсердий)

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
Фибрилляция предсердий на ЭКГ
(А) Поверхностная ЭКГ фибрилляции предсердий (ФП). Обратите внимание на волны фибрилляции и нерегулярный ответ желудочков.
(Б) и (В) Фокальная фибрилляция предсердий, которая берет начало в левой верхней легочной вене (LUPV).
(Б) Во время фибрилляции предсердий нерегулярная активность фиксируется в левом предсердии (LA) и правом предсердии (RA).
Однако с катетером в области LUPV фиксируется регулярная четкая электрограмма.
(В) Во время радиочастотной аблации (РЧА) в области (А) фибрилляция предсердий купируется через 7 сек, и восстанавливается синусовый ритм.
II — поверхностное отведение.

- Читать "Симптомы фибрилляции предсердий и ее клиника"

Оглавление темы "Аритмии сердца":
  1. Что такое нормальный синусовый ритм?
  2. Классификация тахиаритмий и их краткая характеристика в таблице
  3. Симптомы синусовой тахикардии и ее диагностика по ЭКГ
  4. Лекарства для лечения синусовой тахикардии
  5. Преждевременные предсердные комплексы на ЭКГ и ее лечение
  6. Диагностика фибрилляции предсердий по ЭКГ
  7. Симптомы фибрилляции предсердий и ее клиника
  8. Лекарства для лечения фибрилляции предсердий
  9. Симптомы трепетания предсердий и ее диагностика по ЭКГ
  10. Лечение трепетания предсердий - предсердной тахикардии re-entry

Если остались вопросы - смело задавайте: