Симптомы синдрома гиперчувствительности каротидного синуса на ЭКГ и его лечение
а) ЭКГ признаки синдрома гиперчувствительности каротидного синуса. Синдром гиперчувствительности каротидного синуса характеризуется в основном асистолией желудочков, вызванной прекращением предсердной активности из-за остановки функции синусового узла (СУ) или синоатриальной блокадой (САБ) выхода.
АВ-блокада наблюдается реже, вероятно, из-за того, что отсутствие предсердной активности из-за остановки СУ препятствует проявлению АВ-блокады. Однако, если предсердный водитель ритма поддерживает предсердный ритм во время приступов, АВ-блокаду можно наблюдать чаще. У симптоматических пациентов АВ-узловой или желудочковый замещающий ритм, как правило, не наблюдается или имеет очень малую частоту.
Это свидетельствует о том, что повышенный тонус блуждающего нерва и симпатическая блокада могут подавлять второстепенные водители ритма, расположенные в желудочках и в наджелудочковых структурах.
б) Симптомы и клиника. Известны два вида ответа на гииерчувствительный каротидный синус. Кардиоингибиторная гиперчувствительность каротидного синуса обычно определяется как асистолия желудочков > 3 сек во время массажа каротидного синуса, хотя показатели нормы еще не определены. В действительности асистолия > 3 сек во время массажа каротидного синуса встречается нечасто, но может развиваться у бессимптомных пациентов.
Вазодепрессорная гиперчувствительность каротидного синуса обычно определяется как снижение САД на > 50 мм рт. ст. в отсутствие сопутствующего замедления ЧСС или снижение САД более чем на 30 мм рт. ст., когда воспроизводится симптоматика.
(Б) Массаж каротидного синуса (мониторное отведение) приводит к небольшому замедлению функции синусового узла и, что более важно, к выраженной атриовентрикулярной блокаде.
Очевидно, что предсердный водитель ритма без желудочковой стимуляции данному пациенту не подойдет.
Потенциал: Н — пучок Гиса. I, II, III — поверхностные отведения; HRA — верхняя часть правого предсердия; НВЕ — электрограмма пучка Гиса.
Даже если вызывается рефлекс гиперчувствительного каротидного синуса у пациента, в частности у пожилых пациентов с жалобами на синкопе и предсинкопальные состояния, рефлекс гиперактивности, вызванный массажем каротидного синуса, не обязательно является причиной этих симптомов. Прямое давление или растяжение каротидного синуса при повороте головы, напряжении шеи и при ношении тесных воротничков могут быть причинами синкопе из-за снижения кровотока в артериях мозга.
Рефлекс гиперчувствительного каротидного синуса наиболее часто связан с коронарной недостаточностью. Механизм, отвечающий за рефлекс гиперчувствительного каротидного синуса, неизвестен.
в) Лечение синдрома гиперчувствительности каротидного синуса. Атропин устраняет кардиоингибиторную гиперчувствительность каротидного синуса. Однако большинству симптоматических пациентов необходима имплантация искусственного водителя ритма (ИВР). Из-за того что во время рефлекса гиперчувствительного каротидного синуса может развиться АВ-блокада, обычно требуется проведение электрокардиостимуляции (ЭКС) желудочков совместно с ЭКС предсердий или без нее.
Атропин и ЭКС не предотвращают снижение системного АД при вазодепрессорной форме гиперчувствительности каротидного синуса, которая может быть вызвана торможением в симпатических вазоконстрикторных нервах и, возможно, активацией холинергических симпатических вазодилатационных волокон. Может наблюдаться комбинированная вазодепрессорная и кардиоингибиторная форма; у некоторых пациентов депрессия сосудов может привести к продолжительной потере сознания после имплантации ИВР. Бессимптомным пациентам с рефлексом гиперчувствительного каротидного синуса проводить лечение не нужно.
Такие препараты, как дигиталис, метилдопа, клонидин и пропранолол, могут повышать чувствительность к массажу каротидного синуса и приводить к появлению симптоматики у некоторых пациентов. Эластичный поддерживающий воротник и натрийзадерживающие препараты могут помочь пациентам с вазодепрессорными реакциями.
- Возврат в раздел сайта "кардиология"
Оглавление темы "Аритмии сердца":- Симптомы синдрома удлиненного интервала QT на ЭКГ и его лечение
- Симптомы желудочковой тахикардии выходного отдела желудочка на ЭКГ и ее лечение
- Симптомы фасцикулярной желудочковой тахикардии на ЭКГ и ее лечение
- Тактика при идиопатической фибрилляции желудочков (ФЖ) сердца
- Симптомы двунаправленной желудочковой тахикардии на ЭКГ и ее лечение
- Симптомы желудочковой тахикардии re-entry по ножкам пучка Гиса на ЭКГ и ее лечение
- Симптомы трепетания, фибрилляции желудочков на ЭКГ и их лечение
- Симптомы синусовой брадикардии на ЭКГ и ее лечение
- Симптомы синусовой аритмии на ЭКГ и ее лечение
- Симптомы синдрома гиперчувствительности каротидного синуса на ЭКГ и его лечение