Определение градиентов давления в полостях сердца при его катетеризации
Определение тяжести стеноза клапанов на основе ▲Р и кровотока через клапан — одна из главных задач при обследовании пациентов с патологией клапанов сердца. У многих из них определения только ▲Р достаточно для разграничения клинически значимого и незначимого стеноза.
У пациентов со стенозом аортельного клапана (АК) трансклапанный ▲Р наиболее точно измеряют при введении одного катетера в левом желудочке (ЛЖ), а второго — в восходящую Ао. Удобней измерять ▲Р между ЛЖ и бедренной артерий (БА), но нисходящее увеличение сигнала давления и задержка в передаче давления между восходящей Ао и БА могут существенно изменить кривую и привести к ошибочному измерению ▲Р.
Градиент артериального давления между ЛЖ и БА может быть достаточным для оценки тяжести стеноза АК. Если боковой порт артериального интродьюсера используют для измерения давления в БА, внутренний диаме тр интродьюсера должен быть как минимум на 1F больше наружного диаметра катетера в ЛЖ.
Для подтверждения идентичности между обеими точками оперирующий должен одновременно получить значения давления в восходящей Ао и БА. На значения ▲Р между ЛЖ и БА не всегда можно положиться при оценке площади открытия клапана у пациентов с умеренными трансклапанными ▲Р. Осторожное потягивание на себя одного катетера из ЛЖ в Ао част о предпочтительнее одновременного измерения давления в ЛЖ и БА.
С другой стороны, для одновременного измерения давления в ЛЖ и центральной части Ао можно использовать один ка- 507 тетер с дистальным и проксимальным отверстиями или микроманометрический катетер с дистальным и проксимальным датчиками. Другой способ — поместить два артериальных катетера (один — в Ао, второй — в ЛЖ), но при этом необходима пункция двух артерий, поэтому метод применяют редко.
У пациентов с тяжелым стенозом АК катетер в ЛЖ сам по себе может уменьшать эффективную площадь и приводить к искусственному завышению ▲Р. Однако эта переоценка тяжести стеноза АК редко имеет большое клиническое значение, поскольку у таких пациентов диагноз тяжелого стеноза АК уже ясен.
Пиковый градиент (47 мм рт. ст.) — это разница между максимальным давлением в аорте (Ао) и максимальным давлением в левом желудочке (ЛЖ).
Пиковый мгновенный градиент (100 мм рт. ст.) — разница максимального давления между Ао и ЛЖ при одновременном измерении (обычно во время ранней систолы).
Средний градиент (зеленая область) — интеграл разницы давления между Ао и ЛЖ во время систолы (60 мм рт. ст.).
Средний ▲Р через аортальный клапан (АК) определяют измерением площади отверстия, разделяющего ЛЖ и Ао во время нескольких сердечных сокращений. Именно этот ▲Р используют при расчете площади отверстия АК. Пиковый ▲Р, измеряемый как разница между пиковым давлением в АЖ и пиковым давлением в Ао, обычно используют для количественной оценки клапанного ▲Р, т.к. он определяется быстро и его можно оценить визуально.
Однако с физиологической точки зрения пиковый ▲Р необоснован, поскольку давление в ЛЖ и Ао редко бывает максимальным одновременно. Пиковый ▲Р, измеряемый в лаборатории катетеризации сердца, обычно ниже мгновенного ▲Р, получаемого при ЭхоКГ, поскольку мгновенный пиковый ▲Р отображает максимальную разницу давления между АЖ и Ао при одновременном измерении. Максимальная разница давления наблюдается в восходящем отделе Ао. Средний аортальный трансклапанный ▲Р и площадь АК хорошо коррелируют при использовании обоих методов.
У пациентов со стенозом МК наиболее точные значения ▲Р на МК получают, измеряя давление в ЛП транссептальным способом с одновременным измерением давления в АЖ, вычислением площади отверстия между ЛЖ и ЛП во время диастолы и анализируя несколько сердечных циклов. В большинстве лабораторий ДЗЛК заменяет значение давления в ЛП, т.к. его измерить проще. Для точного определения средних ▲Р кривая ДЗЛК должна быть сопоставлена с кривой давления в ЛЖ.
Общепризнанно, что ДЗЛК является чувствительным показателем давления в ЛП, но в некоторых исследованиях было показано, что ДЗЛК может довольно часто переоценивать давление в ЛП на 2-3 мм рт. ст., таким образом повышая ДР на МК. Кроме того, бывает трудно получить точные кривые ДЗЛК у пациентов со стенозом МК вследствие ЛГ или расширенных правых отделов сердца.
Неправильное положение катетера приводит к записи уменьшенного ДЗЛК и переоценке тяжести стеноза МК. Сомнения в правильности положения катетера в позиции заклинивания могут быть подтверждены медленным забором крови на оксиметрический анализ. Насыщение кислородом, равное системному, подтверждает правильное положение катетера в позиции заклинивания.
При стенозе клапана легочного ствола клапанный ▲Р обычно получают путем потягивания на себя катетера из ЛА в ПЖ или размещением разных катетеров в ПЖ и ЛА. Многопросветные катетеры также можно использовать для одновременной записи давления. ▲Р на ТК следует оценивать при одновременной записи показателей давления в ПЖ и ПП.
Давление в левом предсердии (ЛП) превышает давление в левом желудочке (ЛЖ) во время диастолы,
что вызывает диастолический градиент давления (зеленая область).
- Читать "Вычисление площади стенозированного клапана по градиенту давления в полостях сердца"
Оглавление темы "Оценка давления в полостях сердца при катетеризации":- Патологические кривые давления в правом предсердии
- Патологические кривые давления в левом предсердии
- Патологические кривые давления в легочной артерии
- Патологические кривые давления в желудочках сердца
- Патологические кривые давления в аорте
- Метод термодилюции для определения сердечного выброса при катетеризации сердца
- Метод Fick для определения сердечного выброса при катетеризации сердца
- Ангиография для определения сердечного выброса при катетеризации сердца
- Определение градиентов давления в полостях сердца при его катетеризации
- Вычисление площади стенозированного клапана по градиенту давления в полостях сердца