Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Принципы имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС)

Имплантацию искусственного водителя ритма (ИВР) или искусственного кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) может выполнить только квалифицированный персонал. Рекомендуемые требования к персоналу; базовые знания работы ИВР; участие как минимум в 100 визитах с целью контроля работы ИВР; участие как минимум в 50 первичных трансвенозных имплантациях ИВР в качестве оператора (рекомендуется, чтобы 50% из них были двухкамерными); участие по крайней мере в 20 ревизиях ИВР; владение методами удаления электродов; глубокие знания по диагностике и лечению осложнений, связанных с работой ИВР, и возможных осложнений хирургического характера, а также неотложных состояний.

Почти все искусственные водители ритма (ИВР) и искусственные кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) имплантируют трансвенозно, при этом корпус устройства помещают в верхней передней части груди, сразу кпереди от большой грудной мышцы. Эпикардиальная ЭКС обычно показана пациентам, у которых невозможен трансвенозный доступ: невозможность доступа к ПЖ вследствие наличия сопутствующей врожденной аномалии, протеза трехстворчатого клапана, окклюзии центральных вен, через которые проводят электроды, внутрисердечного шунта, который может предрасполагать к развитию системных ТЭО у пациентов в случае наличия трансвенозно установленного электрода.

Несмотря на то что существует множество трансвенозных доступов, применяемых для проведения электродов, наиболее часто с этой целью используют подмышечную, подключичную вены и латеральную подкожную вену руки. Подключичный доступ заключается в пункции подключичной вены с последующим применением одного или двух разрывных интродьюсеров (интродьюсеры — вспомогательные устройства для проведения электрода трансвенозным доступом).

Латеральный доступ к подключичной вене при пункции подмышечной вены предпочителен, т.к. при этом риск возникновения пневмоторакса минимален и исключается повреждение электрода, часто происходящее при срединном доступе к подключичной вене. Латеральная подкожная вена руки удобна для проведения одного или двух электродов; при этом доступе отсутствует риск, связанный с пункцией подключичной вены. Возможными осложнениями пункции подключичной вены служат: пневмоторакс, гемопневмоторакс, пункция подключичной артерии, повреждение нервов плечевого сплетения и повреждение грудного лимфатического протока.

При имплантации ИВР или ИКД следует провести специальные электрофизиологические измерения: определить порог стимуляции в каждой сердечной камере, где она осуществляется, а также амплитуду собственной P-волны при предсердной стимуляции и комплекса QRS при желудочковой стимуляции; измерить импеданс; при режиме AAIR определить точку Wenckebach; установить порог дефибрилляции при имплантации ИКД и оценить экстракардиальную ЭКС при стимуляции с амплитудой 10 В.

После имплантации ИВР необходимо выполнить рентгенографию в прямой и боковой проекциях с целью исключения пневмоторакса и для проверки правильности расположения электродов. Перед выпиской из стационара необходимо запрограммировать ИВР и определить пороги стимуляции.

Если ИВР имеет режим адаптации по частоте, его нужно настроить таким образом, чтобы изменение частоты стимуляции соответствовало выбранному режиму физической активности (ФА) пациента.

Электрокардиостимулятор (ЭКС)
Рентгенограммы в заднепередней (А) и боковой (Б) проекциях, показывающие бивентрикулярную систему стимуляции.
Имеется три электрода: первый расположен в правом предсердии, второй установлен в верхушке правого желудочка,
третий — сзади в коронарном синусе и идет к заднебоковой сердечной вене.

- Читать "Программирование искусственного водителя ритма (ИВР)"

Оглавление темы "Электрокардиостимуляция (ЭКС) сердца":
  1. Выбор режима работы электрокардиостимулятора (электрокардиостимуляции)
  2. Принципы электрокардиостимуляции в режиме AAI - предсердного торможения
  3. Принципы двухкамерной электрокардиостимуляции в режиме DDI
  4. Принципы двухкамерной электрокардиостимуляции в режиме VDD
  5. Принципы двухкамерной электрокардиостимуляции в режиме DDD
  6. Показания к частотно-адаптивной электрокардиостимуляции и схема выбора алгоритма ЭКС
  7. Выбор датчика для частотно-адаптивной электрокардиостимуляции (ЭКС)
  8. Принципы имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС)
  9. Программирование искусственного водителя ритма (ИВР)
  10. Осложнения имплантации искусственного водителя ритма (ИВР)

Если остались вопросы - смело задавайте: