Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Техника измерения артериального давления и его контроль дома

Артериальную гипертензию (АГ) часто называют «тихим убийцей», т.е. практически бессимптомным хроническим нарушением, которое в нераспознанном виде и при отсутствии лечения незаметно повреждает кровеносные сосуды, сердце, мозг и почки. АГ может протекать совсем бессимптомно при правильно подобранной АГТ, что было продемонстрировано в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях.

Контролирование артериальной гипертензии (АГ) может способствовать уменьшению одышки при ФН, вызванной диастолической дисфункцией, никтурии, связанной с увеличением выделения натрия с мочой, и даже уменьшению эректильной дисфункции, возникающей из-за наличия эндотелиальной дисфункции (ЭД).

При начальном обследовании необходимо решить три задачи: (1) измерить и определить уровень АД; (2) оценить суммарный сердечно-сосудистый риск (ССР); (3) выявить вторичные, т.е. диагностируемые и потенциально излечимые, формы АГ.

В настоящее время артериальное давление (АД), определяемое как среднее значение измерений во время > 2 визитов, подразделяют на нормальное АД, предгипертензию и АГ. Если средние значения САД и ДАД отличаются, то учитывают более высокие показатели.

а) Техника измерения артериального давления (АД). В кабинете врача АД необходимо измерять 2 раза с 5-минутным интервалом. Пациент должен сидеть на стуле, откинувшись на спинку, рука для измерения обнажена и располагается на уровне сердца. Для измерения АД у взрослых пациентов с ожирением используют большую манжету, поскольку стандартная может показывать ложные результаты.

Пациенту необходимо за 30 мин до измерения АД отказаться от употребления кофеина и курения. АД следует измерять на обеих руках для исключения коарктации аорты (Ао) и после 5-минутного отдыха в положении сидя для исключения достоверного постурального снижения АД, особенно у пожилых пациентов и при наличии СД или других заболеваний (например, болезни Parkinson), которые предрасполагают к ошибкам в измерении.

Уровни офисного артериального давления

б) Домашнее измерение артериального давления пациентом. Существуют большие колебания АД в течение суток, поэтому невозможно правильно оценить АД, не проводя повторных измерений. Данные, полученные вне кабинета врача, служат единственным достоверным способом оценки уровня АД для точного диагноза и выбора терапии. Эти измерения служат более важным предиктором сердечно-сосудистого события (СССоб) по сравнению с результатами офисного АД и помогают исключить ошибки, существующие при измерении АД в условиях поликлиники, включая человеческий фактор и состояние тревожности (т.е. «гипертензию белого халата»).

Для измерения АД в домашних и амбулаторных условиях доступны различные осциллометрические электронные приборы, однако некоторые модели нуждаются в тщательном изучении. Большинство осциллометрических приборов обеспечивают достаточно хорошую оценку ДАД, но, как правило, недооценивают САД, которое определяется не по I тону Короткова, а высчитывается с применением коэффициента по отношению к АД, соответствующему максимальным колебаниям (т.е. среднему АД). Каждый прибор пациента следует проверить в условиях поликлиники для определения точности измерений и правильного размера манжеты, т.к. многие производители выпускают только стандартную манжету для взрослых.

С целью уменьшения ошибок пациентам следует записывать свое АД через фиксированные интервалы и сохранять все результаты измерения.

Амбулаторное мониторирование (AM) подразумевает автоматическое измерение АД в течение 24 час, когда пациенты занимаются своей обычной деятельностью, включая сон. Результаты проспективных исследований пациентов, получавших и не получавших лечение, показали, что амбулаторное измерение АД может спрогнозировать развитие фатального и нефатального ИМ и МИ лучше, чем стандартное офисное измерение. Рекомендованными нормальными средними значениями АД являются в дневные часы < 135/85 мм рт. ст., в ночные часы — < 120/70 мм рг. ст., среднее АД в течение 24 час должно быть < 130/80 мм рт. ст..

Некоторые эксперты рекомендуют более низкие показатели нормального дневного АД — < 130/80 мм рт. ст.

Преимущество амбулаторного измерения артериального давления
Преимущество амбулаторного измерения АД по сравнению с офисным измерением при оценке сердечно-сосудистого риска.
Установленный риск сердечно-сосудистой смерти за 5-летний период (количество летальных исходов на 100 чел.)
по результатам когортного исследования 5292 пациентов, участвовавших в амбулаторном и офисном измерении АД.
САД — систолическое артериальное давление.

в) Гипертензия белого халата. Около 30% пациентов с повышенным офисным АД имеют нормальные показатели в домашних условиях или при амбулаторном измерении. Если дневное АД < 135/85 мм рт. ст. (лучше < 130/80 мм рт. ст.) и отсутствуют ПОМ, но при этом постоянно повышенное офисное АД, имеет место «гипертензия белого халата», вызываемая, вероятно, кратковременной адренергической реакцией на измерение АД в кабинете врача. Важным является то, что увеличение степени выраженности «гипертензии белого халата» свидетельствует о прогностически не очень благоприятной ситуации.

Результаты 4 крупномасштабных проспективных исследований 6 тыс. пациентов, изначально не получавших АГТ, показали, что частота распространения инсульта за 5-летний период у лиц с «гипертензией белого халата» не отличалась от таковой у лиц с нормальными показателями офисного АД. Но на 8-й год отдаленных результатов частота МИ резко возросла у пациентов с «гипертензией белого халата», что было равноценно или даже превышало такой показатель у пациентов с диагнозом «артериальная гипертензия».

У многих пациентов имеется не действительная «гипертензия белого халата», а усугубление имеющейся ситуации, когда реакция на белый халат накладывается на умеренный уровень АГ, которая, тем не менее, нуждается в лечении. В США показанием для AM, одобренным программой страхования Medicare, служит повышение АД в условиях врачебного кабинета с неоднократными нормальными значениями АД в домашних условиях при отсутствии доказанных ПОМ (МКБ 796.2). Новейшие данные свидетельствуют, что показания для АМ АД будут расширены.

Для 30% пациентов, получающих АГТ и с упорно повышающимся офисным АД, AM дает возможность установить адекватность или чрезмерность контроля АГ, что позволяет исключить избыточную АГТ.

Амбулаторное измерение артериального давления
Данные 24-часового амбулаторного измерения артериального давления (АД)
у пациентов с предположительно нормальными значениями офисного АД,
однако имеющих скрытую или ночную артериальную гипертензию (АГ).

г) Скрытая артериальная гипертензия. Другим примером целесообразности амбулаторного мониторинга артериального давления (АМ АД) служат пациенты, у которых результаты измерения АД в кабинете врача оказываются ниже, чем в других условиях, скорее всего из-за избыточной активности СНС в обычной жизни, вызванной стрессом на работе или дома, злоупотреблением курением или другими адренергическими стимуляциями, отсутствующими во время посещения врача. ДМ предотвращает недостаточное лечение скрытой АГ у 10% пациентов, увеличивающей ССР, несмотря на нормальные значения офисного АД.

д) Другие сферы применения амбулаторного мониторинга артериального давления (АМ АД). Единственным способом выявления АГ во время сна служит амбулаторный мониторинг (AM). АД ночью во время сна обычно снижается и резко повышается во время пробуждения утром. Ночная АГ увеличивает суммарную гемодинамическую нагрузку на сердечно-сосудистую систему и считается более сильным ФР сердечно-сосудистых осложнений (ССО) по сравнению с результатами AM дневного АД или при стандартном офисном измерении.

Ночная артериальная гипертензия (АГ) часто отмечается у лиц с хроническими заболеваниями почек, возможно из-за увеличения СВ (объем плазмы увеличивается при положении пациента на спине) и ОПСС (несостоятельность симпатической вазоконстрикции ведет к подавлению нормальных механизмов во время сна по причине устойчивой активации рефлекса, возникающего в поврежденных почках). В дополнение необходимо отметить, что AM АД чаще используют в диагностике барорецепторных повреждений.

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Читать "Стратификация риска артериальной гипертензии и поражения органов мишений"

Оглавление темы "Артериальная гипертензия.":
  1. Сосудистые причины артериальной гипертензии (АГ)
  2. Гормональные причины артериальной гипертензии
  3. Механизмы развития болезней сердца от высокого давления
  4. Техника измерения артериального давления и его контроль дома
  5. Стратификация риска артериальной гипертензии и поражения органов мишений
  6. Болезни почек как причина артериальной гипертензии (АГ)
  7. Стеноз почечной артерии как причина артериальной гипертензии (АГ)
  8. Ренин-продуцирующие опухоли как причина артериальной гипертензии (АГ)
  9. Первичный избыток минералкортикоидов как причина артериальной гипертензии (АГ)
  10. Синдром Кушинга (Cushing) как причина артериальной гипертензии (АГ)

Если остались вопросы - смело задавайте: