а) Патология кальциноза коронарных артерий (КА). Кальций в КА — суррогатный маркер наличия коронарных атеросклеротических бляшек. Кальцификация КА служит прямым доказательством атеросклеротических изменений. За исключением пациентов с почечной недостаточноетью, медиальная (неатеросклеротическая) кальцификация стенки КА встречается крайне редко.

Внутри коронарной артерии (КА) или ее крупных сегментов количество кальция достаточно тесно коррелирует с объемом атеросклеротических бляшек. С другой стороны, не все атеросклеротические бляшки в КА обызвествляются. Наличие или отсутствие кальция не свидетельствует о склонности отдельной атеросклеротической бляшки к разрыву, а кальцификация не служит признаком стабильности или нестабильности бляшки.

Бляшки с зажившими разрывами почти всегда содержат кальций, в то время как эрозивные бляшки зачастую необызвествлены. У подавляющего большинства пациентов с ярко выраженными коронарными синдромами может быть обнаружен кальций в КА, и его количество у таких пациентов значительно выше, чем у соответствующей контрольной группы без ИБС.

Количественная зависимость между кальцификацией КА и количеством расположенных в артериях бляшек велика, но существует лишь слабая и нелинейная ассоциация между количеством кальция в КА и ангиографически значимой обструкцией КА. Полное отсутствие кальция в КА свидетельствует о минимальной вероятности значительной непроходимости КА.

У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности уровень распространения и объем кальцификации КА высоки. Однако взаимосвязь наличия кальция в КА и коронарного атеросклероза у этой группы пациентов окончательно не установлена.

б) Обнаружение кальция в коронарных артериях. Механическую КТ без синхронизации с ЭКГ для обнаружения кальция в КА не используют. ЭЛТ и спиральная КТ с синхронизацией с ЭКГ и субсекундной скоростью вращения дают одинаковый по точности результат обнаружения и количественного определения кальция в КА.

Большая часть существующих в настоящее время данных относительно гистологического подтверждения и клинической оценки наличия кальция в КА была получена при использовании ЭЛТ.

Стандартный протокол обнаружения и количественного определения кальцификации КА с помощью КТ состоит в получении без введения контрастного вещества осевого изображения с высоким разрешением поперечного сечения сердца. Получение результатов при МДКТ происходит параллельно с регистрацией ЭКГ или синхронизированно ретроспективно; во втором случае получаются изображения более высокого качества, но доза облучения повышается. Согласно общепринятому правилу, толщина срезов реконструируемых изображений составляет 3,0 мм.

При ЭЛТ наложения срезов не происходит, а при МДКТ обыкновенно используют наложение в 1,5 мм для улучшения пространственного разрешения полученных изображений.

Наличие кальцификации констатируется, если в пределах системы КА присутствует несколько смежных пикселов с плотностью > 130 HU. Наиболее часто для определения количества кальция в КА при КТ используют индекс Agatston, который вычисляют нугем измерения площади каждого кальцифицированного участка и умножением на коэффициент от 1 до 4 в зависимости от максимальной рентгеноплотности в области поражения.

Сумма всех зон поражения составляет индекс Agatston для конкретного пациента. Известны данные по распределению индекса Agatston среди определенных групп населения в зависимости от возраста и пола. Предложены также другие способы исчисления количественного значения кальция в КА — масса или объем, которые иногда более информативны, чем индекс Agatston. Но поскольку исследований по другим показателям недостаточно, в описание сканирования следует включать все доступные параметры.

Наличие кальцификатов в КА на КТ обычно бесспорно. Трудности могут возникнуть при артефактах, связанных с движением. Близкое расположение левой огибающей КА к МК и его кольцу в некоторых случаях может стать причиной ошибочного трактования кальцификации МК при наличии кальция в КА.

Колебания значений при определении количества кальция могут быть достаточно высокими у пациентов с малым количеством кальция и уменьшаться с увеличением показателей кальцификации. Недавнее исследование продемонстрировало колебание в 20% для индекса Agatston и в 18% — для показателя объема кальция в репрезентативной группе населения.

в) Клиническое значение кальцификации коронарных артерий. Кальцификация КА связана с наличием и распространенностью коронарного атеросклероза. Отсутствие кальцификации КА исключает с высокой прогностической точностью вероятность значительного стеноза коронарных артерий (КА).

Однако даже выраженное скопление атеросклеротических бляшек в коронарных артериях (КА) не служит обязательным условием сужения их просвета, а обнаружение больших скоплений кальция в КА не свидетельствует о наличии значительных стенозов. Таким образом, выраженные кальцификации КА еще не являются достаточным показанием для назначения коронарной ангиографии.

Исследования некоторых популяционных групп показали, что кальцификация КА, выявленная при КТ у бессимптомных пациентов, служит прогностическим признаком высокой степени точности предрасположенности к развитию серьезных сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 3-5 лет. Метаанализ показал, что кальциевый индекс выше среднего может быть соотнесен с некорригированным ОШ, равным 4,2 (95% ДИ 1,6-11,3), инфаркта миокарда или смерти.

Прогностическая значимость кальцификации коронарных артериях (КА) у бессимптомных пациентов широко известна, но остается неясным, кому из пациентов показано сканирование для определения наличия кальция в КА.

В настоящее время существует мнение, что пациентам со средним риском событий (от 1,0 до 2,0% годового риска), установленным на основе традиционных факторов риска, неинвазивное тестирование с целью диагностики субклинического атеросклероза более необходимо, а измерение кальцификации КА признано целесообразным. Без предварительного отбора и при самостоятельном обращении пациентов проводить исследования не рекомендуется.

Со временем кальцификация КА прогрессирует. Исследования выявили больший риск развития осложнений ИБС у пациентов с быстрым прогрессированием кальцификации КА, а исследования по влиянию гиполипидемической терапии на развитие кальцификации КА демонстрируют противоречивые результаты. Недостаток данных по использованию многократного сканирования для оценки изменений интенсивности ФР и вариабельность измерений, особенно при низком уровне кальцификации КА, в настоящее время не позволяют дать рекомендации по проведению повторных процедур.

- Читать "Оценка коронарных артерий при КТ сердца"

1. Возможности КТ сердца с контрастированием и без контрастирования
2. Компьютерная томография в оценке стенок сердца (морфологии)
3. Компьютерная томография при перикардите (болезнях перикарда)
4. Компьютерная томография при болезнях миокарда
5. Компьютерная томография при пороках клапанов сердца
6. Компьютерная томография сердца при ИБС
7. Кальциноз коронарных артерий на КТ сердца
8. Оценка коронарных артерий при КТ сердца
9. Атеромы коронарных артерий на КТ сердца
10. КТ при тромбе и опухоли сердца