Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Методика катетеризации (каннуляции) левой коронарной артерии для ангиографии

Коронарный левый катетер Judkins 4,0 используют наиболее часто для катетеризации ЛКА.

Если левый катетер Judkins начинает поворачиваться в профиль (т.е. один или два изгиба катетера больше не визуализируются анфас), его можно очень легко повернуть по часовой стрелке и медленно продвигать, чтобы войти в левый синус Valsalva, позволяя кончику катетера попасть в устье ЛКА. Когда восходящая аорта (Ао) расширена или луга аорты развернута, продвижение левого катетера Judkins 4,0 может привести к образованию острого вторичного угла катетера копчиком вверх на некотором расстоянии от левого коронарного устья.

Дальнейшего продвижения левого катетера Judkins в этой позиции следует избегать, т.к. катетер начнет пролабировать и окажется загнутым в восходящую часть дуги Ао. Если это произойдет, нужно проводник временно опять поместить в катетер, чтобы выпрямить вторичный изгиб и позволить катетеру продвинуться в левый синус Valsalva. Если восходящая Ао сильно расширена, левый катетер Judkins 4,0 следует заменить на катетер большего размера (например, 5,0 или 6,0).

Катетеризация левой коронарной артерии
Возвратно-поступательный (push-pull) метод катетеризации левой коронарной артерии с помощью катетера Judkins.
(А) В левой передней косой проекции катетер располагается в восходящей аорте над проводником; проводник извлекают.
(Б) Катетер продвигают таким образом, чтобы его кончик вошел в левый синус Valsalva.
Если катетер селективно не попадает в устье левой коронарной артерии, дальнейшее его медленное продвижение в левый синус Valsalva временно создает острый угол.
Быстрое удаление катетера позволяет легко войти в левую коронарную артерию.

Если кончик левого катетера Judkins продвинулся выше устья ЛКА, не попав в него, первичный изгиб катетера можно восстановить, не извлекая катетер, путем дальнейшего аккуратного продвижения и быстрого подтягивания катетера, что позволит кончику катетера попасть в устье ЛКА. Этот маневр вместе с легкой ротацией катетера по часовой стрелке или против часовой стрелки часто позволяет провести селективную катетеризацию ЛКА после первой неудачной попытки. Если кончик катетера расположился ниже устья ЛКА (в случае корня Ао малого размера), можно использовать более короткий левый катетер Judkins 3,5, чтобы добиться коаксиальной катетеризации ЛКА.

Применение левых катетеров Amplatz для каннуляции ЛКА требует более разнообразных манипуляций катетером, чем при использовании стандартного левого катетера Judkins. В этих условиях широкий второй изгиб левого катетера Amplatz 1 или 2 позиционируют таким образом, чтобы он оказался на правой створке аортального клапана (АК), а кончик катетера был направлен в сторону левой створки.

Чередование продвижения и ретракции катетера с легкой ротацией по часовой стрелке позволяет кончику катетера медленно продвинуться выше вдоль левого синуса Valsalva и попасть в устье ЛКА. Когда кончик попадет в устье, позицию катетера обычно закрепляют его легкой ретракцией. После каннуляции левого коронарного устья давление в кончике катетера следует немедленно проверить, чтобы убедиться в отсутствии демпинга или вентрикуляризации кривой давления.

Если обнаруживаются признаки демпинга или вентрикуляризации кривой давления, катетер следует немедленно извлечь из ЛКА и повторить попытку. Если продолжается регистрация аномального давления, катетер следует извлечь из КА и выполнить неселективное введение контрастного вещества в ЛКА в ПЗ проекции, чтобы оценить левую главную КА (ЛГКА). Если давление, измеренное на кончике катетера, в норме, а тест на введение контрастного вещества свидетельствует об отсутствии поражения АГКА, выполняют стандартную левую КАГ.

Чтобы вынуть левый катетер Amplatz из КА, его нужно продвинуть вперед и высвободить кончик катетера из коронарного устья. Простое вытягивание левого катетера Amplatz приводит к еще более глубокому расположению кончика катетера внутри КА, что потенциально угрожает расслоением КА, вызванным катетером.

Коронароангиография левой коронарной артерии
Стеноз промежуточной левой главной коронарной артерии (ЛГКА).
(А) Левая коронароангиография в стандартной правой передней косой проекции с каудальной ангуляцией (стрелка указывает на дистальную ЛГКА).
(Б) Левая передняя косая проекция с каудальной ангуляцией выявляет конусообразный стеноз ЛГКА (стрелка).
Внутрисосудистой исследование (ВСУЗИ) левой коронарной артерии
Стеноз промежуточной левой главной коронарной артерии (ЛГКА).
(А) ВСУЗИ проксимальной ЛГКА показывает минимальную площадь поперечного сечения = 16 мм2 (белый круг).
(Б) ВСУЗИ проксимальной ЛГКА визуализирует ее стеноз с площадью сечения потока в 6,5 мм2 (белый контур), что согласуется с гемодинамически значимым стенозом ЛГКА.
Классификация коронарных сегментов

Учебное видео кровоснабжения сердца (анатомии артерий и вен)

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Читать "Левая главная коронарная артерия (ЛГКА) в норме на коронароангиограмме"

Оглавление темы "Коронарная ангиография":
  1. Терминология описания коронарных артерий при коронароангиографии
  2. Методика катетеризации (каннуляции) левой коронарной артерии для ангиографии
  3. Левая главная коронарная артерия (ЛГКА) в норме на коронароангиограмме
  4. Левая передняя нисходящая артерия (ЛПНА) в норме при коронароангиографии
  5. Левая огибающая артерия (ЛОА) в норме при коронароангиографии
  6. Методика катетеризации (каннуляции) правой коронарной артерии для ангиографии
  7. Правая коронарная артерия (ПКА) в норме при коронароангиографии
  8. Доминирующая правая коронарная артерия (ПКА) при коронароангиографии
  9. Коронарный шунт из большой подкожной вены бедра (БПВБ) в норме при ангиографии
  10. Коронарный шунт из внутренней маммарной артерии (ВМА) в норме при ангиографии

Если остались вопросы - смело задавайте: