Каннуляцию начала правой коронарной артерии выполняют в правой передней косой (ППК) проекции, но эта процедура требует иных манипуляций, чем каннуляция левой коронарной артерии (ЛКА). Левым катетером Judkins легко попасть в устье ЛКА, но правый катетер Judkins и модифицированный катетер Amplatz следует ротировать, чтобы попасть ими в сосуд.

Обычно это осуществляют при первом прохождении катетера с кончиком, обращенным направо к точке, находящейся непосредственно выше АК в левом синусе Valsalva, ротируя катетер по часовой стрелке и слегка его вытаскивая, что заставляет кончик катетера двигаться вперед из левого синуса Valsalva к правому синусу Valsalva вдоль синотубулярного гребня.

Неожиданное движение кончика катетера вправо и вниз свидетельствует о вхождении в устье правой коронарной артерии (ПКА). Если это устье определить трудно, то наиболее типичной причиной может быть более высокое или смещенное кпереди расположение устья, чем предполагалось. Повторные попытки пройти в ПКА следует предпринимать на уровне немного дистальнее аортального клапана (АК).

Инъекции контрастного вещества в правый синус Valsalva помогут обнаружить устье ПКА. Позиционирование левого катетера Amplatz в устье ПКА требует манипуляций, похожих на манипуляции с правым катетером Judkins. Если попытка вытащить катетер Amplatz приводит к его парадоксальному вхождению в КА, извлечь катетер можно ротацией его по часовой или против часовой стрелки и продвижением его с целью перемещения в аортальный синус.

При аномальной кривой давления демпинг или вентрикуляризация могут указывать на наличие стеноза устья или спазма, селективное заполнение конусной ветви или глубокую катетеризацию правой коронарной артерии (ПКА).

При аномальной кривой давления катетер следует мягко ротировать против часовой стрелки и слегка потянуть, стараясь освободить кончик катетера. Если присутствует стойкий демпинг, можно аккуратно ввести очень небольшое количество контрастного вещества (< 1 мл) и немедленно вытащить катетер (маневр shoot-and-run — «контрастируй и выходи»), что позволяет подтвердить факт демпинга.

Частота случаев ФЖ и ятрогенной коронарной диссекции более высока, когда делают инъекцию в правую коронарную артерию (ПКА) при наличии демпированной кривой давления. Если кривая давления на входе в правую коронарную артерию (ПКА) в норме, сосуд следует визуализировать по крайней мере в двух проекциях.

Начальная инъекция должна быть легкой, поскольку сильная струя инъекции через катетер, кончик которого непосредственно примыкает к сосудистой стенке, может привести к диссекции. В результате введения катетера возможно развитие спазма устья правой коронарной артерии (ПКА). Когда стеноз устья правой коронарной артерии (ПКА) визуализирован, полезно интракоронарное введение нитроглицерина или антагонистов кальциевых канальцев для исключения вызванного катетером спазма как причины сужения коронарной артерии (КА).

- Читать "Правая коронарная артерия (ПКА) в норме при коронароангиографии"

1. Терминология описания коронарных артерий при коронароангиографии
2. Методика катетеризации (каннуляции) левой коронарной артерии для ангиографии
3. Левая главная коронарная артерия (ЛГКА) в норме на коронароангиограмме
4. Левая передняя нисходящая артерия (ЛПНА) в норме при коронароангиографии
5. Левая огибающая артерия (ЛОА) в норме при коронароангиографии
6. Методика катетеризации (каннуляции) правой коронарной артерии для ангиографии
7. Правая коронарная артерия (ПКА) в норме при коронароангиографии
8. Доминирующая правая коронарная артерия (ПКА) при коронароангиографии
9. Коронарный шунт из большой подкожной вены бедра (БПВБ) в норме при ангиографии
10. Коронарный шунт из внутренней маммарной артерии (ВМА) в норме при ангиографии