Катетеры для коронарной ангиографии (КАГ)
Диагностические катетеры, разработанные специально для КАГ, обычно производят из полиэтилена или полиуретана с тонкой струной внутри стенки, что позволяет катетеру продвигаться по сосудам, предупреждает перекручивание катетера и предоставляет возможность прямого контроля за его вращением.
Размер наружного диаметра катетеров колеблегся от 4 до 8F; катетеры 5 и 6F используют при КАГ наиболее часто.
а) Катетеры Judkins. Левый катетер Judkins имеет форму, позволяющую войти в левое коронарное устье через БА с минимальными манипуляциями. Катетер Judkins также может быть использован для доступа из левой плечевой артерии или ЛА, но катетеры с кривизной на 0,5 см меньше, чем требуется для доступа через БА, лучше подходят для коронарной каннуляции.
Правый катетер Judkins имеет форму, позволяющую ему войти в правую КА с наименьшим числом ротационных (по часовой стрелке) манипуляций катетером при любом доступе.
Показаны первичный (прямая стрелка) и вторичный (изогнутая стрелка) изгибы левого катетера Judkins.
Выбор формы катетера Judkins определяется телосложением больного и размером корня Ао. Левая КА легко проходима левым катетером Judkins 4,0 из бедренного доступа у большинства больных, тогда как у больных с дилатированной восходящей Ао (например, при врожденном стенозе КА или постстенотической дилатации) может потребоваться левый катетер Judkins 5,0 или 6,0.
Больным с большой аневризмой восходящей аорты (Ао) необходимы катетеры, которые изменяют свою форму при нагревании, чтобы достичь размера от 7,0 до 10,0 левых катетеров Judkins. Использование катетеров Judkins, которые слишком малы для восходящей Ао, часто приводит к закручиванию катетера внутри корня Ао.
Техника извлечения закрученного левого катетера Judkins заключается в протаскивании его в нисходящую Ао и продвижение проводника антероградно в контрлатеральную общую подвздошную артерию. Пргг одновременном вытаскивании катетера и проводника катетер распрямляется и может быть извлечен без разреза места доступа.
б) Катетеры Amplatz. Катетеры Amplatz используют при бедренном гг плечевом доступах к КА. Катетеры Amplatz — хорошая альтернатива гг случаях, когда катетеры Judkins не подходят по форме для введения в КА. Катетеры Amplatz L-1 или L-2 используют для доступа ггз правой плечевой и лучевой артерий. Модифицированный правый катетер Amplatz (AR-1 или AR-2) прггмеггяют для катетеризации горизонтальной или отходящей вверх ПКА или шунта большой подкожной вены бедра.
в) Другие катетеры для коронарной ангиографии (КАГ). Для КАГ используют и другие катетеры: интрамаммарный левый катетер с загнутой верхушкой, которая позволяет катетеризировать ВМА или ПКА при ее восходящем отхождении.
К катетерам, которые дают возможность катетеризировать шунт большой подкожной вены бедра, относятся многоцелевой катетер, правый катетер Judkins, модифицированный правый катетер Amplatz и катетеры в форме «хоккейной клюшки» (hockey stick). Разработаны и специальные катетеры для катетеризации ПКА через лучевую артерию.
AL — левый Amplatz; AR — правый Amplatz; CAS — Castillo; СВ — коронарный обходной;
IM — внутренний маммарный; JL — левый Judkins; JR — правый Judkins; LCB — левый коронарный обходной;
LUM — lumen; Mod — модифицированный; МР — многоцелевой; NIH — National Institute Health;
PIG — типа pigtail; RCB — правый коронарный обходной; Son — Sones.
- Читать "Лекарства для коронарной ангиографии (КАГ)"
Оглавление темы "Коронарная ангиография":- Показания и противопоказания для коронароангиографии
- Осложнения коронароангиографии и смерть от нее
- Подготовка больного и доступ при коронарной ангиографии (КАГ)
- Катетеры для коронарной ангиографии (КАГ)
- Лекарства для коронарной ангиографии (КАГ)
- Контрастные вещества для коронарной ангиографии (КАГ)