Симптомы и клиника желудочковой тахикардии (ЖТ)

Кардиология:

Симптомы и клиника желудочковой тахикардии (ЖТ)

Симптомы, возникающие во время желудочковой тахикардии (ЖТ), зависят от ЧСЖ, длительности тахикардии, наличия и выраженности заболевания сердца и/или периферической сосудистой системы, послужившего причиной. Желудочковые тахикардии (ЖТ) могут быть различными: короткими асимптоматичными с непостоянными приступами; постоянными, с гемодинамически стабильными приступами, развивающимися в основном с низкой частотой или в неизмененной части сердца; с нестабильными эпизодами, часто переходящими в ФЖ.

У некоторых пациентов с неустойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) в начале заболевания позднее развивается постоянная ЖТ или ФЖ. Локализация формирования импульса и путь распространения волны деполяризации по миокарду также важны. Физические признаки частично зависят от отношения зубца Р к комплексу QRS. Если предсердная активность распространяется от сокращений желудочков, присутствуют признаки АВ-диссоциации. Если предсердие вовлечено ретроградно и регулярно появляются волны столкновения, тогда сокращения предсердия и желудочка происходят одновременно и признаки АВ-диссоциации отсутствуют.

Более 50% пациентов, получающих терапию в связи с симптоматической рецидивирующей желудочковой тахикардии (ЖТ), страдают ИБС. Следующую большую группу составляют пациенты с КМП (как застойной, так и гипертрофической), меньший процент приходится на пациентов с первичным электрическим нарушением, таким как наследственная патология ионного канала, с ПМК, клапанной патологией сердца, ВПС и смешанными причинами. ГЛЖ может привести к ЖА.

У некоторых пациентов спазм КА может стать причиной транзиторной ишемии миокарда с тяжелыми желудочковыми аритмиями (ЖА) как во время ишемии, так и во время очевидной реперфузии. Комплексные ЖА могут появиться после коронарного шунтирования (КШ). У пациентов после реанимации в связи с ВСС в большинстве случаев (75%) диагностируют тяжелую коронарную недостаточность; желудочковая тахиаритмия может быть связана с преждевременной стимуляцией желудочков в 75%.

Желудочковаая тахикардия (ЖТ) у амбулаторного пациента нередко вызвана ПЖК «R-on-Т». У пациентов с постоянной формой ЖТ чаще, чем у пациентов с ФЖ, снижена фракция выброса, замедлена внутрижелудочковая проводимость, на ЭКГ присутствуют отклонения, в анамнезе — аневризма ЛЖ и ЙМ, что указывает на разные электрографические и анатомические субстраты.

У молодых пациентов также может произойти остановка сердца в результате желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков (ФЖ), а постоянно существующая возможность электрической индукции аритмий у таких пациентов означает неблагоприятный прогноз. У пациентов с коронарной недостаточностью постоянная ЖТ имеет суточные колебания ритма с пиковой частотой по утрам.

Существует много подходов для определения прогноза у пациентов с желудочковой аритмией (ЖА). Сниженная чувствительность барорецепторов и колебания частоты сокращений, вызванные, вероятно, сниженной вагусной активностью, указывают на повышенный риск ЖТ или ВСС. Неустойчивая ЖТ после ИМ часто приводи к ВСС. Сниженная функция ЛЖ, спонтанные ЖА, поздние потенциалы на сигнал-усредненной ЭКГ, дисперсия интервала QT, перемежающийся зубец Т, удлиненный комплекс QRS, высокая ЧСС и индуцируемая постоянная желудочковая тахикардия (ЖТ) — все это свидетельствует о повышенном риске.

Однако в настоящее время ни один неинвазивный метод достоверно не прогнозирует исход лучше, чем оценка функции ЛЖ. Функция ЛЖ и индуцируемая ЖТ во время ЭФИ — два наиболее важных показателя неблагоприятного исхода.

В некоторых ранних исследованиях предположили, что перемежающийся зубец Т может быть маркером повышенного риска, но рандомизированные исследования по этому вопросу еще не закончены. Такие новые ФР, как повышенная концентрация С-реактивного белка, различные цитокины и генотипы, могут в будущем стать источником полезной информации.

В целом прогноз пациентов с идиопатической желудочковой тахикардией (ЖТ) без структурной патологии сердца или СУ QT благоприятный и предполагает менее «агрессивное» лечение, чем у пациентов со структурной патологией сердца. Пациенты с наследственной патологией ионного канала являются исключением.

Слияние и захват импульсов во время желудочковой тахикардии.
Комплекс QRS удлинен, интервал R-R регулярный, за исключением случайно захваченных сокращений (С), которые имеют нормальный контур и являются слегка преждевременными.
Комплексы, средние по контуру, представляют собой слившиеся сокращения (F).
Несмотря на то что предсердная активность не очевидна, во время желудочковой тахикардии присутствует АВ-диссоциация, которая обеспечивает средний захват и слияние сокращений.
III, V₁, V₁— поверхностные отведения. Алгоритм диагностики тахикардии с широким QRS

Алгоритм диагностики тахикардии с широким QRS.
АВ — атриовентрикулярный; АВРТ — атриовентрикулярная реципрокная тахикардия; БЛНПГ — блокада левой ножки пучка Гиса;
БНПГ — блокада ножек пучка Гиса; БПНПГ — блокада правой ножки пучка Гиса; ДП — дополнительный путь;
ЖТ — желудочковая тахикардия; НЖТ — наджелудочковая тахикардия.

- Читать "Лечение желудочковой тахикардии и ее профилактика"

Оглавление темы "Нарушения ритма сердца":