Сочетанные и комбинированные пороки сердца. Причины, диагностика
К сожалению, в эти термины различные специалисты вкладывают неодинаковый смысл. Одни авторы под «сочетанным пороком» понимают поражение одного клапана сердца с наличием как стеноза, так и недостаточности, а под термином «комбинированный» — поражение двух или нескольких клапанов, другие — наоборот.
Мы согласны с В. И. Маколкиным, что в практической работе во избежание путаницы достаточно называть в диагнозе сочетанные пороки «многоклапанными» и расшифровывать поражение каждого клапана.
Например: «ревматическая болезнь сердца, неактивная фаза, митрально-аортальный порок сердца: митральный порок с преобладанием стеноза, стеноз устья аорты и недостаточность аортального клапана».
Поражение одного клапана сердца с развитием стеноза отверстия и клапанной недостаточности приводит, с одной стороны, к созданию повышенного давления в камере, преодолевающей суженное отверстие, с другой — к увеличению объема крови, поступающего в камеру. Возникают изменения в сердце, характерные для каждого порока.
Так, при сочетании митрального стеноза и недостаточности митрального клапана, как чаще всего бывает при ревматическом поражении митрального клапана, развиваются дилатация и гипертрофия левого предсердия и дилатация левого желудочка сердца. Соответственно, клиническая картина и аускультативные феномены включает признаки, характерные для обоих пороков.
Однако степень выраженности стеноза левого атриовентрикулярного отверстия и митральной недостаточности бывает различной, вследствие чего возможны неодинаковые варианты ремоделирования камер сердца. Поэтому указывают преобладание соответствующего порока: «митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, изолированный митральный стеноз, митральный порок сердца с преобладанием недостаточности клапана».
При комбинированном аортальном пороке также имеются гемодинамические, аускультативные и клинические признаки и стеноза, и недостаточности. Обычно с помощью ЭхоКГ выявляют преобладание того или иного порока.
При митрально-аортальном пороке особое клиническое значение придается комбинациям митрального стеноза с аортальным стенозом, митрального стеноза с аортальной недостаточностью и недостаточности двух клапанов. В двух первых случаях наличие митрального стеноза ограничивает приток крови в левый желудочек и развитие гипертрофии и дилатации левого желудочка сердца. До определенного момента это является благоприятным сочетанием.
При сочетании недостаточности обоих клапанов развивается выраженная дилатация камер сердца.
Нами изучено состояние левого желудочка сердца в группах таких пациентов. Имеются значительные различия в показателях ИММ ЛЖ, КДО ЛЖ, КСО ЛЖ, ФИ ЛЖ. Особенно большая масса миокарда ЛЖ и его объем были выявлены в группе пациентов с недостаточностью митрального и аортального клапанов.
- Читать "Лечение больных с аортальной недостаточностью. Тактика"
Оглавление темы "Пороки сердца. Эхокардиография":- Поражение трехстворчатого клапана при карциноидном синдроме. Клиника, диагностика
- Трикуспидальный стеноз. Причины, диагностика
- Недостаточность трехстворчатого клапана. Причины, диагностика
- Сочетанные и комбинированные пороки сердца. Причины, диагностика
- Лечение больных с аортальной недостаточностью. Тактика
- Лечение митральных пороков сердца. Тактика
- Режимы эхокардиографических исследований. Возможности
- Допплеровское исследование при ЭхоКГ. Варианты, возможности
- Тканевой след и оценка деформации миокарда при эхокардиографии. Варианты, возможности
- Оценка размеров желудочков при эхокардиографии. Показатели нормы