Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Коронарный шунт из внутренней маммарной артерии (ВМА) в норме при ангиографии

Левая внутренняя маммарная артерия (ВМА) поднимается снизу от левой подключичной артерии приблизительно в 10 см от ее начала. Катетеризацию левой ВМА выполняют специальным катетером с J-кончиком. Катетер вводят в дугу Ао, дистальнее начала левой подключичной артерии, в АПК проекции, вращая против часовой стрелки и осторожно продвигая кончик катетера, указывающий в краниальном направлении, до момента катетеризации устья левой подключичной артерии.

J-проводник 0,035 или угловой проводник Terumo проводят в левую подключичную артерию под контролем с помощью флюороскопии и вводя т катетер в левую подключичную артерию. Затем можно воспользоваться ППК и ПЗ проекциями, чтобы селективно каннулировать ВМА, отводя и слегка ротируя катетер вперед (против часовой стрелки) кончиком вниз.

Правую внутреннюю маммарную артерию (ВМА) также можно каннулировать с помощью катетера для ВМА. Намеченную артерию помещают в АПК проекцию, проводник продвигают с осторожностью, чтобы избежать введения в правую общую сонную артерию. Когда проводник оказывается в дистальной правой подключичной артерии, катетер для ВМА продвигают к точке, дистальной от ожидаемого начала правой ВМА. Катетер удаляют в АПК проекции и вращают, чтобы каннулировать правую ВМА.

Катетеризация левой внутренней маммарной артериии (ВМА)
Катетеризация левой внутренней маммарной артерии (ВМА):
(А) ВМА локализуется у дуги аорты и визуализируется в левой передней косой проекции.
Кончик катетера следует повернуть так, чтобы он расположился в устье левой подключичной артерии сразу под головкой ключицы.
После этого проводник аккуратно продвигают по левой подключичной артерии к месту, расположенному дистальнее отхождения левой ВМА.
(Б) После удаления проводника левая подключичная артерия визуализируется в правой передней косой проекции, катетер подтягивают так, чтобы кончик его селективно попал в устье ВМА.
ЯКА — левая коронарная артерия; ПКА — правая коронарная артерия.

Внутренняя маммарная артерия (ВМА) редко поражается атеросклерозом. Ангиографические исследования ВМА определяют проходимость не только самого шунта, но и дистальных анастомозов, которые подвержены наибольшему риску.

Хотя краниальная АПК проекция предоставляет ограниченные возможности демонстрации анастомозов ВМА и ЛПНА в связи с наложением сосудов, левая боковая и краниальная ПЗ проекции обеспечивают адекватную визуализацию области левого анастомоза ВМА и ЛПНА. Риск связанной с катетеризацией диссекции устья ВМА может быть снижен при тщательном манипулировании кончиком катетера и о тказе от силового продвижения катетера без проводника.

Если внутренняя маммарная артерия (ВМА) невозможно катетеризировать в связи с извитостью подключичной артерии, используют неселективную КАГ с манжетой для измерения кровяного давления на руке на той же стороне; накачивают ее до показателя давления, превышающего САД. В качестве альтернативы можно использовать ПА и лучевую артерию (на той же стороне) для облегчения проникновения в ВМА по коаксиальной линии. Спазм ВМА можно купировать внутриартериальным введением нитроглицерина в дозе 50-200 мкг или верапамила в дозе 50-100 мкг.

Во время инъекции контрастного вещества больной может ощущать тепло в груди или дискомфорт, обусловленный попаданием контрастного вещества в мелкие ответвления ВМА, снабжающие грудную стенку.

Кончики катетеров для коронарной ангиографии
Конфигурация конника у различных катетеров, пригодных для коронароангиографии.
AL — левый Amplatz; AR — правый Amplatz; CAS — Castillo; СВ — коронарный обходной;
IM — внутренний маммарный; JL — левый Judkins; JR — правый Judkins; LCB — левый коронарный обходной;
LUM — lumen; Mod — модифицированный; МР — многоцелевой; NIH — National Institute Health;
PIG — типа pigtail; RCB — правый коронарный обходной; Son — Sones.

- Возврат в раздел сайта "кардиология"

Оглавление темы "Коронарная ангиография":
  1. Терминология описания коронарных артерий при коронароангиографии
  2. Методика катетеризации (каннуляции) левой коронарной артерии для ангиографии
  3. Левая главная коронарная артерия (ЛГКА) в норме на коронароангиограмме
  4. Левая передняя нисходящая артерия (ЛПНА) в норме при коронароангиографии
  5. Левая огибающая артерия (ЛОА) в норме при коронароангиографии
  6. Методика катетеризации (каннуляции) правой коронарной артерии для ангиографии
  7. Правая коронарная артерия (ПКА) в норме при коронароангиографии
  8. Доминирующая правая коронарная артерия (ПКА) при коронароангиографии
  9. Коронарный шунт из большой подкожной вены бедра (БПВБ) в норме при ангиографии
  10. Коронарный шунт из внутренней маммарной артерии (ВМА) в норме при ангиографии

Если остались вопросы - смело задавайте: