Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Лечение митральных пороков сердца. Тактика

Терапевтическое лечение проводится пациентам, которым не показано кардиохирургическое лечение. Оно может включать диуретики для коррекции застоя, блокаторы b-адренергических рецепторов или верапамил для замедления сердечного ритма. Больным с фибрилляцией предсердий необходимо назначить варфарин с целевым уровнем MHO от 2 до 3, предпочтительно не менее 2,5.

Пациентам с синусовым ритмом антикоагулянты назначают, если они перенесли тромбоэмболии или имеется тромб в левом предсердии, а также при выявлении спонтанного эхоконтрастирования в левом предсердии или в его ушке при чреспищеводной ЭхоКГ. Восстановление синусового ритма с помощью электрической кардиоверсии проводится при наличии небольшого предсердия и недавно начавшегося пароксизма фибрилляции предсердий.
В настоящее время методы хирургической коррекции митрального порока включают в себя протезирование клапана и различные виды пластических операций.

Закрытая митральная комиссуротомия выполняется крайне редко и чаще всего по жизненным показаниям у беременных. Альтернативой в данном случае может быть баллонная вальвулопластика митрального клапана.

митральные пороки сердца

Противопоказаниями для проведения закрытой митральной комиссуротомии являются: площадь левого атриовентрикулярного отверстия больше 1,5 см2, тромбоз левого предсердия, значимая митральная регургитация, тяжелая или бикомиссуральная кальцификация, отсутствие комиссуральных спаек, сопутствующее тяжелое поражение аортального и/или трехстворчатого клапана, сопутствующий атеросклероз коронарных артерий, требующий хирургической коррекции.

В развитых странах проводится так называемая открытая комиссуротомия. Это операция на открытом сердце с применением искусственного кровообращения. В ходе открытой митральной комиссуротомии производится не только разъединение спаянных комиссур, но и коррекция патологии подклапанного аппарата.

Данный вид вмешательства должен выполняться опытными кардиохирургами и показан молодым больным, у которых имеется незначительная кальцификация митрального клапана и подклапанного аппарата или она полностью отсутствует и нет гемодинамически значимой митральной регургитации.

Лечение больных с митральной недостаточностью

При острой митральной регургитации и тяжелом состоянии пациента в предоперационный период применяют внутривенные нитраты и диуретики, при гипотонии может потребоваться введение инотропных препаратов. Больным с хронической гемодинамически значимой митральной регургитацией и фибрилляцией предсердий (пароксизмальной или персистирующей) и/или тромбозом левого предсердия в предоперационном периоде или в отсутствие показаний к кардиохирургии необходимо назначать непрямые антикоагулянты с целевым MHO между 2 и 3.

Поскольку при тяжелой митральной регургитации левое предсердие почти всегда увеличено и восстановление синусового ритма, как правило, невозможно, показаны препараты, уменьшающие число желудочковых сокращений. Польза иАПФ у больных с митральной недостаточностью без сердечной недостаточности не доказана, но при появлении симптомов левожелудочковой дисфункции их необходимо применять вместе с блокаторами b-адренергических рецепторов и спиронолактонами у пациентов с противопоказанным кардиохирургическим лечением. Таким пациентам также показана профилактика инфекционного эндокардита.

- Читать "Режимы эхокардиографических исследований. Возможности"

Оглавление темы "Пороки сердца. Эхокардиография":
  1. Поражение трехстворчатого клапана при карциноидном синдроме. Клиника, диагностика
  2. Трикуспидальный стеноз. Причины, диагностика
  3. Недостаточность трехстворчатого клапана. Причины, диагностика
  4. Сочетанные и комбинированные пороки сердца. Причины, диагностика
  5. Лечение больных с аортальной недостаточностью. Тактика
  6. Лечение митральных пороков сердца. Тактика
  7. Режимы эхокардиографических исследований. Возможности
  8. Допплеровское исследование при ЭхоКГ. Варианты, возможности
  9. Тканевой след и оценка деформации миокарда при эхокардиографии. Варианты, возможности
  10. Оценка размеров желудочков при эхокардиографии. Показатели нормы