Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Лечение re-entry тахикардии через дополнительные проводящие пути

Терапевтический подход к купированию этой формы тахикардии такой же, как и при АВ-узловых re-entry, т.к. АВ-узел также играет главную роль в контуре. Необходимо добиться блокады единственного импульса из предсердия к желудочку или от желудочка к предсердию.

Обычно наиболее успешный способ — вызвать транзиторную блокаду АВ-узла, поэтому вагусные манипуляции, в/в аденозин, верапамил или дилтиазем, дигиталис и бета-адреноблокаторы являются приемлемым выбором. Катетерную РЧА и традиционные ААП, которые увеличивают время активации или рефрактерный период ДП, также нужно рассматривать при проведении постоянного профилактического лечения, как и при реципрокных тахикардиях, связанных с синдромом преждевременного возбуждения.

Лекарства увеличивающие рефрактерность дополнительных проводящих путей и АВ узла

Катетерная РЧА имеет низкий риск, и ее следует предложить в первую очередь пациентам с симптомами. Наличие ФП у пациентов со скрытыми дополнительными путями (ДП) не должно существенно повлиять на лечение по сравнению с пациентами, у которых таких путей нет, т.к. антероградное АВ-проведение происходит только через АВ-узел, а не по ДП. Верапамил в/в и дигиталис не противопоказаны.

Однако в некоторых случаях антероградное проведение может проходить по скрытому ДП, как и катехоламиновая стимуляция.

АВ-узловая реципрокная тахикардия через дополнительные проводящие пути
Предвозбуждение предсердия во время атриовентрикулярной реципрокной тахикардии у пациента со скрытым дополнительным путем.
Признаков проведения по дополнительному пути в первых двух синусовых сокращениях, представленных в (А), нет.
Ранний стимул (S) в коронарном синусе (CS) ускоряет наджелудочковую тахикардию при длине цикла 330 мсек.
Последовательность ретроградной активации предсердия (А) начинается с дистальной области коронарного синуса (CSdist),
далее следует активация, записанная с проксимальной области коронарного синуса (CSprox), с нижней части правого предсердия (электрограмма пучка Гиса, HВЕ),
а потом с верхней части правого предсердия (не показано).
Комплекс QRS не изменен и идентичен комплексам QRS при синусовом ритме (конечная часть немного деформирована наложением ретроградной предсердной регистрации).
Обратите внимание, что интервал RP — короткий, а интервал PR — длинный. Самый короткий ВА-интервал (65 мсек) содержит проведение по ретроградному атриовентрикулярному проводящему пути.
(Б) Ранняя желудочковая стимуляция, пока пучок Гиса еще рефрактерен после антероградной активации во время тахикардии, укорачивает интервал А-А,
равный 330-305 мсек, не меняя последовательности ретроградной активации предсердия. (Обратите внимание, что изменений в интервале Н-Н при поступлении импульса S из правого желудочка не происходит. Интервалы Н-Н даны в миллисекундах.) Таким образом, желудочковый импульс, несмотря на рефрактерность пучка Гиса, все равно достигает предсердия и вызывает идентичную последовательность ретроградной активации предсердия. Единственное объяснение этого явления — проведение по ретроградному проводящему дополнительному пути. Следовательно, пациент имеет скрытый дополнительный путь с синдромом Wolff-Parkinson-White. Потенциалы: А — предсердие; И — пучок Гиса; V — желудочек. I, II, III, V, — поверхностные отведения; HRA — верхняя часть правого предсердия; RV — правый желудочек.

- Читать "ЭКГ признаки синдрома преждевременного возбуждения (WPW)"

Оглавление темы "Нарушения ритма сердца":
  1. Диагностика фокальной предсердной тахикардии по ЭКГ и ее лечение
  2. Признаки хаотической предсердной тахикардии по ЭКГ и ее лечение
  3. Варианты и механизмы реципрокных тахикардий (пароксизмальных наджелудочковых тахикардий)
  4. ЭКГ при АВ-узловой реципрокной тахикардии
  5. Механизмы образования (электрофизиология) АВ-узловой реципрокной тахикардии
  6. Лечение АВ-узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ)
  7. ЭКГ при re-entry тахикардии через дополнительные проводящие пути
  8. Выявление дополнительного проводящего пути при re-entry тахикардии
  9. Лечение re-entry тахикардии через дополнительные проводящие пути
  10. ЭКГ признаки синдрома преждевременного возбуждения (WPW)

Если остались вопросы - смело задавайте: