Пациенты с предвозбуждением желудочков и только ЭКГ-признаками при отсутствии тахиаритмии (ТА) или сердцебиения в анамнезе, как правило, не нуждаются в электрофизиологическом исследовании (ЭФИ) и лечении. Однако результаты рандомизированных исследований поставили под сомнение это утверждение. Пациентам с частыми приступами симптоматической тахиаритмии следует назначать лечение.

Существуют два терапевтических подхода: катетерная аблация и лекарственная терапия. Препараты увеличивают время проведения и/или рефрактерность АВ-узла и/или ДП и предотвращают повышение частоты сокращений. Если терапия успешна, она предотвращает поддержание АВРТ или быстрого желудочкового ответа на ТП или ФП. Некоторые препараты могут подавлять развитие преждевременных комплексов, которые способствуют развитию аритмии.

Аденозин, верапамил, пропранолол и дигиталис — все эти препараты увеличивают время проведения и рефрактерность АВ-узла. Верапамил и пропранолол напрямую не влияют на проводимость ДП, а у дигиталиса оказываемые эффекты могут изменяться. Было обнаружено, что дигиталис уменьшает рефрактерность ДП и у некоторых пациентов с ФП ускоряет желудочковый ответ, поэтому не рекомендуется использовать дигиталис в качестве монотерапии у пациентов с синдромом WPW, у которых уже имеется или может развиться ТП или ФП. Из-за того что у многих пациентов ФП может развиться во время реципрокной тахикардии, это предупреждение относится ко всем пациентам с тахикардией и синдромом WPW. Лучше использовать препараты класса IA и IC, пролонгирующие рефрактерный период ДП.

Препараты класса IC амиодарон и соталол могут влиять как на АВ-узел, так и на ДП. Лидокаин, как правило, не удлиняет рефрактерность ДП. Верапамил и лидокаин в/в могут увеличивать ЧСЖ во время ФП у пациентов с синдромом WPW. Верапамил в/в может ускорять ФЖ, если его получает пациент с синдромом WPW и высокой ЧСЖ во время ФП. Подобное вряд ли произойдет при приеме верапамила per os. Катехоламины могут влиять на синдром WPW, укорачивать рефрактерный период ДП и реверсировать некоторые эффекты ААП.

Купирование острого приступа. Купирование острого приступа реципрокной тахикардии, которая была диагностирована на ЭКГ на основании нормального комплекса QRS, регулярных интервалов R-R, частоты 200 уд/мин и ретроградного зубца Р в сегменте ST, должно проходить, как при АВУРТ. После вагусных манипуляций аденозин, вслед за которым в/в вводят верапамил или дилтиазем, является первоначальным лечением.

После введения препаратов, в частности аденозина, может развиться ФП с быстрым ответом желудочков. В связи с этим рядом должен быть наружный кардиовертер-дефибриллятор для быстрого использования в случае необходимости. При ТП или ФП, при подозрении на ФП на основании патологического комплекса QRS и выраженных нерегулярных интервалов R-R следует использовать препараты, которые удлиняют рефрактерность ДП; их часто комбинируют с препаратами, пролонгирующими АВ-узловую рефрактерность (например, с прокаинамидом или пропранололом). У пациентов с очень быстрым ответом желудочков и признаками нарушения гемодинамики первоначальным лечением является электрическая КВ.

Профилактика. При длительной терапии с целью профилактики рецидивов у большинства пациентов методом первого выбора стала катетерная РЧА ДП. Рекомендуется проводить РЧА пациентам с частыми симптоматическими аритмиями, которые не удается полностью контролировать с помощью препаратов, а также если пациенты не переносят ААП или отказываются их принимать. Такую возможность следует обсудить в начале лечения пациента с выраженной клинической картиной, т.к. процент успеха РЧА велик, а частота осложнений и соотношение цена/качество низкие.

РЧА служит лечением выбора у пациентов с ФП и быстрым проведением по ДП. Трансвенозная катетерная аблация, как правило, высокоэффективна, но в редких случаях может потребоваться проведение эпикардиальной аблации через перикардиальный доступ или хирургическое прерывание ДП.

Лекарственная терапия является альтернативой аблации, но не всегда возможно предугадать, какой препарат будет наиболее эффективным у конкретного пациента. Некоторые препараты могут в действительности повышать частоту приступов реципрокной тахикардии путем увеличения длительности рефрактерных периодов антероградного, а не ретроградного ДП, тем самым облегчая ППК блокаду проведения антероградно по ДП и инициируя тахикардию.

Может помочь прием per os двух препаратов, например флекаинида и пропранолола, с целью снизить способность к проведению в обоих концах контура re-entry. Могут быть эффективны препараты класса IC амиодарон и соталол, пролонгирующие

- Читать "ЭКГ признаки преждевременных желудочковых комплексов (ПЖК)"

1. Варианты синдрома преждевременного возбуждения
2. Электрофизиология синдрома преждевременного возбуждения сердца
3. Тахикардии при синдроме WPW не связанные с дополнительными проводящими путями
4. Симптомы синдрома преждевременного возбуждения WPW
5. Лечение синдрома преждевременного возбуждения WPW
6. ЭКГ признаки преждевременных желудочковых комплексов (ПЖК)
7. Симптомы преждевременных желудочковых комплексов и их лечение
8. Симптомы ускоренного идиовентрикулярного ритма на ЭКГ и его лечение
9. Симптомы желудочковой тахикардии (ЖТ) на ЭКГ
10. Электрофизиология желудочковой тахикардии (ЖТ) при ЭФИ