Кардиоверсия (КВ) часто является первоначальной тактикой лечения трепетания предсердий (ТП), т.к. удается быстро и эффективно восстановить синусовый ритм. Кардиоверсия (КВ) может быть выполнена с помощью синхронизированной дефибрилляции, при которой часто требуется немного энергии (50 Дж).

Если электрический разряд привел к фибрилляции предсердий (ФП), подают второй разряд большей энергии с целью восстановления синусового ритма или, в зависимости от клинической картины, ФП оставляют без лечения.

В последнем случае она может вернуться к трепетанию предсердий (ТП) или синусовому ритму. Антиаритмические препараты (ААП) короткого действия ибутилид при в/в введении также может успешно перевести ТП (60-90% приступов). Однако из-за того, что этот препарат удлиняет интервал QT, сразу после введения может возникнуть такое осложнение, как тахикардия torsades de pointes (пируэтная тахикардия).

Другие препараты, например прокаинамид, можно назначить в качестве химической кардиоверсии (КВ). Быстрая предсердная стимуляция с помощью чреспищеводного или правопредсердного катетера может эффективно купировать ТП, тип 1 (против часовой стрелки и по часовой стрелке), а также некоторые формы атипичного ТП у большинства пациентов и вызвать синусовый ритм или ФП с уменьшением ЧСЖ и сопутствующим клиническим улучшением. У пациентов с ТП также имеется риск ТЭ сразу после восстановления синусового ритма, но он ниже, чем при ФП. В целом показания к проведению антикоагуляции у пациентов с ТП такие же, как и при ФП.

Для замедления желудочкового ответа можно назначить верапамил в/в в качестве первоначального болюса в дозе 5-10 мг, затем постоянной инфузией со скоростью 5 мг/кг/мин или дилтиазем 0,25 мг/кг. Аденозин вызывает транзитор-ную АВ-блокаду; препарат можно использовать для выявления волн трепетания, если диагноз аритмии неясен. Обычно аденозин не купирует ТП и может вызвать ФП.

С целью замедления ЧСЖ можно применять эсмолол, β-АБ с периодом полувыведения 9 мин.

Если трепетание не удается купировать с помощью электрической КВ либо электростимуляции или замедлить, назначая ЛС, можно попробовать применить препарат короткого действия дигиталис в качестве монотерапии пли в сочетании с антагонистами кальция либо β-АБ. Доза дигиталиса, необходимая для замедления ЧСЖ, варьирует и иногда может доходить до токсического уровня, т.к. зачастую сложно замедлить ЧСЖ во время ТП.

Часто после приема дигиталиса развивается ФП, а после отмены препарата может восстановиться синусовый ритм; иногда нормальный синусовый ритм может появиться и без перехода к ФП.

Обнаружено, что амиодарон в/в также эффективно замедляет ЧСЖ, как и дигоксин. Известно, что при ТП значительно сложнее контролировать ЧСЖ, чем при ФП.

Если трепетание предсердий (ТП) сохраняется, с целью восстановления синусового ритма и профилактики рецидивов ТП можно применить препараты класса IA или IC. Амиодарон, особенно в низкой дозе 200 мг/сут, также может предотвратить рецидивы. Обязательно нужно учитывать ПЭ этих препаратов, особенно проаритмические реакции. Иногда, чтобы успешно восстановить синусовый ритм, необходимо лечить первопричину, например ТТ.

Во многих случаях трепетание предсердий (ТП) может сохраняться, несмотря на ААП, и в большинстве наблюдений частота трепетания в ответ на ААП замедляется. Важно помнить, что препараты класса I или III применять не следует, за исключением снижения ЧСЖ дигиталисом, антагонистом кальция или фАБ. Благодаря способности препаратов класса I замедлять частоту трепетания, АВ-нроводимость при ТП может значительно улучшиться до 1:1.

Предотвратить рецидив трепетания предсердий (ТП) медикаментозно обычно трудно, но следует попытаться сделать это по той же схеме, что и при ФП. Катетерная радиочастотная аблация (РЧА) показана больным, рефрактерным к медикаментозной терапии. Катетерная РЧА типичного ТП (по часовой стрелке и против часовой стрелки) высокоэффективна: долгосрочный процент успеха составляет 90-100%, поэтому при небольшом риске ее можно предложить в качестве альтернативы медикаментозной терапии.

Аблация других форм пароксизмальной тахикардии (ПТ) макро-re-entry также эффективна, хотя показатели успешности немного ниже и больше варьируют. Появляется все больше подтверждений того, что риск эмболии при ТП более выражен, чем считали раньше. В связи с этим и из-за того, что у большинства пациентов с ТП также присутствует ФП, обычно необходима антикоагуляция. Однако тщательно контролируемых исследований, направленных на определение степени эмболического риска у пациентов только с ТП, не проводили. Длительную антикоагуляцию, как при ФП, все же следует выполнить, пока не будут получены более определенные результаты.

- Возврат в раздел сайта "кардиология"

1. Что такое нормальный синусовый ритм?
2. Классификация тахиаритмий и их краткая характеристика в таблице
3. Симптомы синусовой тахикардии и ее диагностика по ЭКГ
4. Лекарства для лечения синусовой тахикардии
5. Преждевременные предсердные комплексы на ЭКГ и ее лечение
6. Диагностика фибрилляции предсердий по ЭКГ
7. Симптомы фибрилляции предсердий и ее клиника
8. Лекарства для лечения фибрилляции предсердий
9. Симптомы трепетания предсердий и ее диагностика по ЭКГ
10. Лечение трепетания предсердий - предсердной тахикардии re-entry