Левая передняя нисходящая артерия (ЛПНА) проходит по эпикардиальной поверхности передней межжелудочковой борозды по направлению к верхушке сердца. В ППК проекции она простирается вдоль передней стороны сердца, в АПК проекции проходит ниже средней линии сердца между ПЖ и ЛЖ.

Главные ветви левой передней нисходящей артерии (ЛПНА) — септальные и диагональные. Септальные ветви отходят от ЛПНА под углом в 90° и проходят в МЖП, варьируя в размере, количестве и распределении. В некоторых случаях имеется большая первая септальная ветвь, которая ориентирована вертикально и разделяется на множество вторичных ветвей, которые разветвляются на всем протяжении МЖП подобно «вилам с острыми, широко расставленными зубцами для сена» (pitch forking).

В других случаях присутствует более горизонтально расположенная большая первая септальная ветвь, которая проходит параллельно самой ЛПНА внутри миокарда. Иногда присутствует множество септальных артерий приблизительно сопоставимых размеров. Эти септальные ветви сообщаются с аналогичными септальными ветвями, проходящими вверх от задней нисходящей ветви ПКА, создавая потенциально коллатеральную сеть. МЖП — наиболее густо васкуляризированная область сердца.

Диагональные ветви левой передней нисходящей артерии (ЛПНА) проходят выше переднебоковой стороны сердца. Все больные имеют единственную ЛПНА в передней межжелудочковой борозде, но отмечается большая вариабельность в количестве и размерах диагональных ветвей. Большинство больных (90%) имеют от 1 до 3 диагональных ветвей, и следует заподозрить атеросклеротическую окклюзию диагональных ветвей, если не визуализируется ни одна диагональная ветвь, особенно при наличии необъяснимых аномальных сокращений переднебоковой части ЛЖ. Визуализация начала диагональных ветвей часто требует очень наклонной (от 50° до 60°) ЛПК проекции или краниальных (от 20° до 40°) проекций.

У некоторых больных наблюдается трифуркация ЛГКА на ЛПНА, ЛОА и промежуточную ветвь. Если последняя присутствует, то она начинается между ЛПНА и ЛОА. Этот сосуд подобен диагональной ветви или тупой маргинальной ветви в зависимости от его переднего или заднего расположения вдоль боковой стороны ЛЖ.

У большинства пациентов (80%) левой передней нисходящей артерии (ЛПНА) проходит вокруг верхушки сердца и заканчивается на диафрагмальной стороне ЛЖ. У остальных пациентов левой передней нисходящей артерии (ЛПНА) не достигает диафрагмальной поверхности и заканчивается либо около верхушки сердца, либо до нее. В такой ситуации задняя нисходящая ветвь (ЗНА) ПКА или ЛОА длиннее, чем обычно, и снабжает верхушечный отдел ЛЖ.

Наилучшими ангиографическими проекциями для визуализации расположения ЛПНА являются краниальные ЛПК, ПЗ и ППК проекции. Краниальная ЛПК проекция показывает среднюю часть ЛПНА и позволяет отделить ее диагональную и септальную ветви. Краниальная ППК проекция показывает проксимальный, средний и дистальный сегменты ЛПНА и позволяет разграничить диагональные ветви вверху и септальные ветви внизу. АР-проекция, требующая краниального (от 20° до 40°) наклона, часто визуализирует средний отдел ЛПНА, отделяя сосуд от его диагональной и септальных ветвей.

Каудальная ЛПК проекция также показывает начало ЛПНА в горизонтально расположенном сердце, а каудальная ПЗ проекция или поверхностная каудальная ППК проекция визуализируют проксимальную ЛПНА в месте ее начала от ЛГКА. Каудальную ППК проекцию также используют для визуализации дистальной части ЛПНА или ее верхушечного окончания.

У некоторых больных без ЛГКА, но с отдельными устьями для левой передней нисходящей артерии (ЛПНА) и ЛОА, ЛПНА обычно начинается более кпереди, чем ЛОА. При таком отхождении ЛПНА можно катетеризировать с помощью левого катетера Judkins с парадоксальной ротацией против часовой стрелки, что приводит к повороту' вторичного изгиба катетера в заднюю позицию в Ао, а первичного изгиба и кончика катетера — в переднюю позицию.

Противоположный маневр может быть использован для селективного размещения в ЛОА при раздельном расположении устьев ЛПНА и ЛОА. Левый катетер Judkins 5,0 с большой дугой селект ивно катетеризирует расположенную ниже ЛОА, а левый катетер Judkins 3,5 дает возможность селективно катетеризировать ЛПНА, расположенную выше и более кпереди.

- Читать "Левая огибающая артерия (ЛОА) в норме при коронароангиографии"

1. Терминология описания коронарных артерий при коронароангиографии
2. Методика катетеризации (каннуляции) левой коронарной артерии для ангиографии
3. Левая главная коронарная артерия (ЛГКА) в норме на коронароангиограмме
4. Левая передняя нисходящая артерия (ЛПНА) в норме при коронароангиографии
5. Левая огибающая артерия (ЛОА) в норме при коронароангиографии
6. Методика катетеризации (каннуляции) правой коронарной артерии для ангиографии
7. Правая коронарная артерия (ПКА) в норме при коронароангиографии
8. Доминирующая правая коронарная артерия (ПКА) при коронароангиографии
9. Коронарный шунт из большой подкожной вены бедра (БПВБ) в норме при ангиографии
10. Коронарный шунт из внутренней маммарной артерии (ВМА) в норме при ангиографии