Кривые нормального давления полостей сердца сердца
Понимание морфологии кривых нормального давления необходимо для выявления отклонений, характеризующих конкретные патологические состояния. Нормальные уровни давления в камерах сердца и магистральных сосудах представлены в таблице ниже. При увеличении количества жидкости в полости или сжатии ее давление обычно повышается; при уменьшении количества жидкости или расслаблении полости давление уменьшается.
Существует исключение из этого правила — в ранней фазе диастолического наполнения желудочка, когда объем желудочка увеличивается после открытия МК, давление в ЛЖ продолжает падать из-за активного его расслабления. Примеры кривых нормального давления показаны на рисунке ниже.
а) Давление в предсердиях сердца. Кривая давления в ПП имеет три положительные волны: а-волна, с-волна и v-волна. а-Волна возникает в результате систолы ПП и следует за зубцом Р на ЭКГ. Высота a-волны зависит от сократительной способности ПП и сопротивления наполнения ПЖ. За a-волной следует х-провал, отображающий расслабление ПП и возвратное движение створок ТК, вызываемое сокращением ПЖ. х-Провал прерывается с-волной, которая представляет собой небольшое положительное отклонение, вызываемое протрузией закрытого ТК в ПП.
После х-провала давление в предсердии повышается вследствие пассивного его наполнения. Затем давление в ПП повышается в виде v-волны, которая отображает систолу ПЖ. Высота v-волны зависит от податливости предсердия и количества крови, возвращающейся из периферии в ПП. Обычно правопредсердная v-волна меньше, чем а-волна. у-Провал сменяет v-волну, отражая открытие ТК и опорожнение предсердия в ПЖ. При спонтанном дыхании давление в ПП снижается во время вдоха, поскольку внутригрудное давление падает.
Давление в ПП повышается при выдохе вследствие повышения внутригрудного давления. При искусственной вентиляции наблюдается противоположный эффект.
Кривая давления в ЛП похожа на правопредсердную кривую, хотя нормальное давление в ЛП выше, как и во всех левых отделах сердца. В ЛП, в отличие от ПП, v-волна обычно выше a-волны, поскольку ЛП сзади ограничено легочными венами, тогда как декомпрессия ПП может легко произойти через ВПВ и НПВ. Высота v-волны ЛП наиболее точно отображает податливость Л11.
б) Давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК). Кривая ДЗЛК похожа на кривую давления в ЛП, но кривая ДЗЛК немного уменьшена по амплитуде и отсрочена по времени из-за передачи через легкие. Визуализируются а- и v-волны, х- и у-нровалы, но с-волна может быть не видна. В норме диастолическое давление в ЛА близко к среднему ДЗЛК, поскольку легочный кровоток имеет малое сопротивление.
При определенных патологических состояниях, связанных с повышением легочного сосудистого сопротивления (например, гипоксемия, тромбоэмболия легочной артерии, хроническая ЛГ), а иногда после оперативных вмешательств на МК, ДЗЛК может быть выше истинного давления в ЛП. При этих обстоятельствах для точного измерения ▲Р на МК может потребоваться прямое измерение давления в ЛП.
в) Давление в желудочках сердца. Кривые давления ПЖ и ЛЖ идентичны по форме. Они отличаются главным образом своей величиной. В ЛЖ длительность систолы, изоволюмического сокращения и расслабления больше, а период изгнания короче. Может быть небольшой (5 мм рт. ст.) систолический ▲Р между ПЖ и ЛА. Кривая желудочкового диастолического давления образуется волной раннего быстрого наполнения, во время которого наполняется почти весь желудочек; фазой медленного наполнения и a-волной отображается систола предсердий.
Конечное диастолическое давление обычно измеряют в точке С, которая представляет собой увеличение давления в желудочках в начале изоволюмического сокращения.
В случаях, когда точка С не видна, проводят линию от зубца К на одновременно снимаемой ЭКГ к кривой давления в желудочке. Точку их пересечения считают точкой измерения конечного диастолического давления.
зарегистрированные у пациента при использовании катетерных систем, заполненных жидкостью.
г) Давление в магистральных сосудах. Кривая давления в аорте (Ао) и легочном стволе состоит из систолической волны, вырезки (указывающей на закрытие полулунных клапанов) и постепенного снижения давления вплоть до следующей систолы. Пульсовое давление выражает ударный объем и эластичность артериальной стенки. Среднее давление в аорте (Ао) наиболее точно отображает периферическое сосудистое сопротивление. Поскольку волна системного давления передается по длине Ао, амплитуда систолической волны давления увеличивается и становится более треугольной, а волна диастолического давления снижается, пока не достигнет аорты (Ао) в среднегрудном отделе, затем снова повышается.
Среднее давление в аорте (Ао) обычно идентично среднему давлению в периферических артериях, хотя иногда отличается на < 5 мм рт. ст.
Разница в систолическом давлении центральной аорты (Ао) и периферических артерий (бедренной, плечевой, лучевой) наиболее выражена у молодых пациентов вследствие высокой сосудистой эластичности. Эта потенциально возможная разница должна быть учтена при измерении и интерпретации пикового систолического ▲Р между ЛЖ и системным АД у пациентов с подозрением на стеноз АК. В случае трансклапанного ▲Р наиболее точное измерение давления в Ао достигается на уровне КА. При этом отсутствует эффект восстановления давления, который представляет собой изменяющееся повышение бокового давления ниже стенозированного отверстия. Это может иметь клиническое значение в случаях стеноза АК легкой и средней степени тяжести, в частности при малом размере аорты (Ао).
При этом возможна недооценка трансклапанного ▲Р из-за более высокого давления в бедренной артерии (БА). Определение давления проводят с помощью катетера типа pigtail с двумя отверстиями, одновременно измеряющими давление в ЛЖ и восходящей аорты (Ао).
- Возврат в раздел сайта "кардиология"
Оглавление темы "Катетеризация сердца":- Методы и техника катетеризации правых отделов сердца
- Метод Judkins катетеризации левых отделов сердца
- Метод Sones для катетеризации сердца чрескожным доступом через плечевую артерию
- Метод катетеризации сердца чрескожным доступом через лучевую артерию
- Метод транссептальной катетеризации сердца
- Методика трансторакальной пункции левого желудочка сердца
- Методика биопсии сердца
- Методика чрескожного введения баллона для внутриаортальной контрпульсации
- Системы для измерения давления при катетеризации сердца
- Кривые нормального давления полостей сердца сердца