Сосудистые причины синкопе, в частности рефлекторные и ортостатическая гипотензия, обусловливают 30% синкопальных состояний; синдром сосудистого обкрадывания — довольно редкая причина.

В положении стоя 500-800 мл крови пациента перераспределяется к брюшной полости и нижним конечностям, что уменьшает венозный возврат к сердцу и снижает сердечный выброс, а также стимулирует аортальные, каротидные и кардиопульмональные барорецепторы, активирующие симпатическую нервную систему.

В результате в положении стоя для поддержания стабильного системного артериального давления увеличивается частота сердечных сокращений, сократимость миокарда и сосудистое сопротивление. Ортостатическая гипотензия, характеризующаяся снижением систолического АД на 20 мм рт. ст. или диастолического АД на 10 мм рт. ст. в течение 3 мин в положении стоя, развивается вследствие нарушения одного из звеньев системы, контролирующей поддержание АД.

Ортостатическая гипотензия может быть бессимптомной или сопровождаться головокружением, тошнотой, нарушением зрения, слабостью, дрожью и потерей сознания. Эти симптомы обычно развиваются при перемене положения тела после утреннего пробуждения, после еды или физической нагрузки. Симптомы, возникающие после приема пищи, особенно у пожилых людей, связаны с перераспределением крови к желудочно-кишечному тракту. Снижение САД на 20 мм рт. ст. через час после еды описано у 30% пожилых пациентов, находящихся под наблюдением. Обычно такая гипотензия протекает бессимптомно, но может вызывать головокружение или синкопе.

Лекарства, снижающие объем циркулирующей крови или приводящие к вазодилатации, — наиболее частая причина ортостатической гипотензии. Пожилые люди особенно подвержены чрезмерному снижению АД антигипертензивными препаратами в связи с уменьшением чувствительности барорецепторов, ухудшением церебрального кровотока, потерей натрия почками и изменением чувства жажды.

Ортостатическая гипотензия также может быть обусловлена нейрогенными причинами, которые можно разделить на первичные и вторичные нарушения функции вегетативной нервной системы. Первичные причины, как правило, идиопатические, а вторичные связаны с известными биохимическими или структурными аномалиями либо являются проявлением болезни. Известны 3 типа первичных нарушений функции ВНС.

Истинная вегетативная нейропатия (синдром Bradbury-Eggleston) — идиопатическое спорадическое заболевание, характеризующееся ортостатической гипотензией, сочетающейся с более интенсивными нарушениями функции других органов, таких как патология ЖКТ, патология мочевого пузыря, нарушение терморегуляции и половой функции. У пациентов с таким синдромом снижено содержание норадреналина в плазме крови в положении лежа. Множественная мультисистемная атрофия (синдром Shy-Drager) — спорадическое прогрессирующее заболевание, дебютирующее у взрослых, характеризующееся ортостатической гипотензией, паркинсонизмом, атаксией или любой комбинацией этих симптомов.

Третьим типом первичных идиопатических нарушений функций ВНС является болезнь Parkinson с вегетативной нейропатией. Небольшое число пациентов с болезнью Parkinson имеют расстройства функции ВНС, включая ортостатическую гипотензию. В дополнение к перечисленным видам идиопатических нарушений деятельности ВНС в редких случаях встречается острая панавтономная нейропатия. Этот вариант нейропатии обычно возникает у молодых людей и приводит к дисфункции СНС и парасимпатической нервной системы с ортостатической гипотензией, нарушением потоотделения, функции мочевого пузыря и ЖКТ, фиксированной ЧСС и стойкому расширению зрачков.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) — более мягкая форма нарушений функции ВНС и ортостатической толерантности, характеризующаяся наличием симптомов ортостатической гипотензии и повышением ЧСС на 28 уд/мин и выше при отсутствии значимых изменений АД в течение 5 мин после изменения положения тела из горизонтального в вертикальное или наклонов вперед. Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) — следствие отсутствия спазма периферических сосудов в ответ на ортостатический стресс.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) также может возникнуть при синкопе на фоне нейрогенной гипотензии.

- Читать "Причины и механизмы рефлекторного обморока - синкопе"

1. Стратегии антиаритмической терапии с целью профилактики остановки сердца
2. Меры профилактики остановки сердца после реанимации
3. Меры профилактики остановки сердца при заболеваниях сердца
4. Меры профилактики остановки сердца среди населения
5. Классификация причин обморка - синкопе
6. Причины и механизмы потери сознания при ортостатической гипотензии
7. Причины и механизмы рефлекторного обморока - синкопе
8. Беседа и осмотр пациента с потерей сознания. Анамнез при обмороках
9. Анализы и обследования у пациента с потерей сознания - обмороками (синкопе)
10. Советы по оценке пациентов с обмороками (синкопе)