Оценка массы левого желудочка при транспищеводной эхокардиографии. Показатели
Все методики расчета массы левого желудочка основаны на определении разности между объемом, ограниченным эпикардиальной поверхностью ЛЖ, и объемом полости ЛЖ. Эта операция позволяет определить объем миокарда ЛЖ, из которого производится расчет массы ЛЖ посредством умножения объема на плотность миокардиальной ткани. ASE рекомендует использовать следующую формулу:
масса левого желудочка, г = 0,8 х {1,04 х [(ВДЛЖбольшой + ТЗС + ТПС)3 - (ВДЛЖбольшой)3]} + 0,6 г.
Увеличение массы левого желудочка — более значимый прогностический фактор по сравнению с низким значением ФВ в отношении смертности от любых причин и частоты сердечных событий как в популяции страдающих артериальной гипертензией, так и среди людей с нормальным артериальным давлением.
Поскольку масса левого желудочка возрастает в зависимости от размеров тела (за исключением случаев патологического ожирения), значение массы ЛЖ лучше представлять как функцию площади поверхности тела (ППТ) . Нормальные значения массы ЛЖ составляют 67-162 г для женщин и 88-224 г для мужчин.
При индексировании по ППТ получаем 43-95 г/м2 для женщин и 49-115 г/м2 для мужчин. Масса ЛЖ в комбинации со значениями ОТС служит для распределения пациентов в различные классы гипертрофии.
При определении массы левого желудочка на основании планиметрических измерений рекомендуется использовать метод площадь-длина или метод усеченного эллипса. Большинство современных эхокардиографических аппаратов оснащены программным обеспечением для расчета массы миокарда ЛЖ с помощью одного или обоих этих методов. Изображение ЛЖ получают в ТГ-проекции по КО на срединном уровне.
Обводится площадь по эпикардиальной и эндокардиальной границе. Разность между двумя значениями площадей является зоной, которую представляет миокард. Затем получают значение длины большой оси ЛЖ из проекции по длинной оси, а программа рассчитывает значение массы ЛЖ в соответствии с формулой, заложенной в аппарате производителем.
Показано, что скорость нарастания внутрижелудочкового давления (dP/dt) хорошо коррелирует с систолической функцией. Чем больше величина силы сокращения, тем больше скорость нарастания внутрижелудочкового давления. Раньше эту величину можно было измерить только инвазивным способом посредством катетеризации ЛЖ; сегодня же проводится определение скорости струи митральной регургитации (MP) с помощью постоянно-волнового допплеровского режима (CWD), что позволяет рассчитывать мгновенные градиенты давления между ЛЖ и ЛП. Колебаниями давления в ЛП в начале систолы пренебрегают, поэтому участок нарастания скорости MP на кривой допплеровского спектра отражает только нарастание давления в ЛЖ. Если скорость нарастания желудочкового давления снижается вследствие снижения функции ЛЖ, темп нарастания скорости струи MP также будет низким.
Для измерения dP/dt необходимо получить спектр MP с помощью CWD. Курсор наводится на спектр скорости MP в точке 1 м/с и 3 м/с от начала спектра, после чего определяется интервал между этими двумя точками. На основании упрощенного уравнения Бернулли получаем градиент давления [4 х (3)2] - [4 х (1)2], или 32 мм рт. ст. Следовательно, dP/dt составляет 32 мм рт. ст. разделить на временной интервал в секундах. Нормальное значение этого показателя обычно превышает 1000 мм рт. ст./с.
- Читать "Трехмерная эхокардиография для оценки систолической функции левого желудочка"
Оглавление темы "Транспищеводная эхокардиография левого желудочка":- Сокращенная транспищеводная эхокардиография. Рекомендации
- Систолическая функция левого желудочка. Характеристика
- Оценка толщины стенки левого желудочка при транспищеводной эхокардиографии. Показатели
- Оценка площади, объема левого желудочка при транспищеводной эхокардиографии. Показатели
- Оценка массы левого желудочка при транспищеводной эхокардиографии. Показатели
- Трехмерная эхокардиография для оценки систолической функции левого желудочка
- Тканевая допплеровская эхокардиография для оценки систолической функции левого желудочка
- Цветной тканевой допплеровский режим для оценки систолической функции левого желудочка
- Оценка деформации и скорости деформации левого желудочка при эхокардиографии
- Отслеживание движения пятен - speckle tracking при эхокардиографии