Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Осложнения электрической кардиоверсии (ЭКВ)

Аритмии, вызванные электрической кардиоверсией (ЭКВ), обычно развиваются из-за неадекватной синхронизации, при которой разряд подается во время сегмента ST или Т-волны. Иногда при тщательно синхронизированном разряде может развиться ФЖ.

Посткардиоверсионные аритмии обычно временные и не требуют лечения. У 1-3% пациентов при переводе ФП в синусовый ритм возникли эмболические осложнения.

При отсутствии противопоказаний пациентам с ФП длительностью > 2-3 сут или неясной длительности назначали предварительную антикоагулянтную терапию (МНО 2,0-3,0) в течение по крайней мере 3 нед. Такой подход особенно актуален для пациентов с высоким риском развития эмболии при наличии стеноза МК и ФП, начавшейся сравнительно недавно, при недавней или рецидивирующей эмболии в анамнезе, искусственном МК, расширении сердца (включая увеличение ЛП) или при хронической СН.

Важно отметить, что 3-недельный курс антикоагулянтной терапии и просто назначение варфарина в течение 3 нед — это не одно и то же. Рекомендуется применять варфарин в течение 4 нед после процедуры, т.к. восстановление механической функции предсердий отстает от электрической систолической функции, и тромбы все еще могут образовываться в увеличенном, сравнительно акинетическом предсердии, хотя согласно ЭКЕ имеется синусовый ритм. Исключение наличия тромбов в ЛП с помощью ЧПЭхоКГ непосредственно перед ЭКВ не всегда может предупредить эмболию, которая может произойти через несколько дней или недель после ЭКВ ФП.

Предсердные тромбы могут быть у пациентов с предсердными тахиаритмиями без фибрилляции, такими как ТП и ПТ у пациентов с врожденными заболеваниями сердца. Этим пациентам рекомендуется также назначать антикоагулянтную терапию до ЭКВ и после нее.

В экспериментах на животных было отмечено, что разряд постоянного тока повреждает миокард, но исследования с участием людей выявили, что повышение содержания сердечных ферментов после ЭКВ происходит нечасто. Подъем сегмента ST, иногда в значительной степени, может произойти сразу после ЭКВ постоянным током и сохраняться в течение 1-2 мин, при этом сердечные ферменты и сцинтиграфия миокарда не меняются.

Подъем сегмента ST, продолжающийся > 2 мин, свидетельствует о повреждении миокарда и не связан с разрядом. После ЭКВ ЖТ могут снизиться уровни К+ и Mg2+ в плазме.

Кардиоверсию (КВ) при ЖТ также можно выполнить, нанеся удар в область грудины. Механизм купирования, вероятно, связан с механически вызванным ПЖК, который прерывает тахикардию, и может быть ассоциирован с коммоцией (сотрясением) сердца. Удар сложно правильно рассчи тать по времени; он эффективен только при попадании в нерефрактерную часть цикла.

Удар может изменить ЖТ и, возможно, вызвать ТЖ или ФЖ, если его наносят во время чувствительного периода зубца Т. Из-за того что вероятность перевода стабильной ЖТ в ФЖ значительно выше, чем в синусовый ритм, КВ в виде удара в область грудины следует осуществлять только при условии отсутствия дефибриллятора.

Электрическая кардиоверсия (ЭКВ)
(А) Синхронизированный разряд; обратите внимание на отметки на верхушке комплекса QRS (острие стрелки) в момент,
когда за желудочковой тахикардией следует одиночное желудочковое сокращение,
а потом нормальный синусовый ритм.
(Б) Разряд, синхронизированный с окончанием комплекса QRS (острие стрелки),
у пациента с фибрилляцией предсердий и дополнительным путем проведения к желудочку (синдром Wolff—Parkinson—White)
стал причиной развития фибрилляции желудочков, которая была немедленно купирована разрядом в 400 Дж.
Регистрация в течение 1,5 сек отсутствует (острие стрелки) из-за смещения основной линии после разряда, вcек — ватт-секунды.

- Читать "Принципы лечения аритмий с помощью аблации"

Оглавление темы "Кардиоверсия и аблация при аритмии сердца":
  1. Механизмы и технология электрической кардиоверсии (ЭКВ)
  2. Показания для электрической кардиоверсии (ЭКВ)
  3. Осложнения электрической кардиоверсии (ЭКВ)
  4. Принципы лечения аритмий с помощью аблации
  5. Показания для аблации дополнительных проводящих путей сердца и ее эффективность
  6. Принципы катетерной аблации при АВ-узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ)
  7. Принципы катетерной аблации при эктопической узловой тахикардии
  8. Принципы катетерной аблации аритмий связанных с синусовым узлом
  9. Принципы катетерной аблации предсердной тахикардии
  10. Принципы катетерной аблации трепетания предсердий

Если остались вопросы - смело задавайте: