Митральная недостаточность — это неспособность митрального клапана предотвратить обратный ток крови в систолу из ЛЖ в левое предсердие. Термин «митральная регургитация» подразумевает именно обратный ток крови из ЛЖ в левое предсердие, т. е. последствие митральной недостаточности; тем не менее эти термины стали практически синонимами.

Аппарат митрального клапана представлен створками, сухожильными хордами, папиллярными мышцами и фиброзным кольцом митрального клапана. Патология любой из этих структур может привести к развитию митральной недостаточности. Наиболее частыми причинами митральной недостаточности являются ревматическая лихорадка (почти всегда в таких случаях митральная недостаточность сочетается с митральным стенозом), синдром пролабирования митрального клапана, ИБС, гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия, инфекционный эндокардит.

Одной из частых причин хронической митральной недостаточности является возрастной кальциноз фиброзного кольца митрального клапана. Показано, что применение аноректических препаратов также может стать причиной возникновения митральной регургитации. Разрыв сухожильных хорд, инфекционный эндокардит могут привести как к острой, так и к хронической митральной регургитации. Редкими причинами митральной недостаточности могут стать и заболевания соединительной ткани (васкулиты), гиперэозинофильный синдром, карциноидный синдром.

При остро возникающей выраженной митральной регургитации ЛЖ подвергается острой перегрузке объемом. Это увеличивает преднагрузку на ЛЖ, способствуя некоторому увеличению его общего ударного объема. Тем не менее ударный объем и сердечный выброс в аорту уменьшены из-за того, что часть крови уходит в левое предсердие. Неподготовленные левое предсердие и левый желудочек не могут вместить регургитационный объем, что приводит клеточному застою.
В этой стадии заболевания у пациента одновременно наблюдаются уменьшенный выброс (в этот момент даже может развиться кардиогенный шок) и застой в легких.

Во многих случаях выраженной острой митральной регургитации гемодинамика настолько изменена и симптоматика нарастает так бурно, что необходима неотложная кардиохирургическая операция (замена митрального клапана).

Острая митральная регургитация почти всегда сопровождается выраженной симптоматикой. Чаще всего это остро возникшая одышка, интерстициальный или альвеолярный отек легких. Гиперкинеза стенки ЛЖ в таких случаях может не быть, поэтому, как правило, усиленной пульсации верхушки сердца не выявляют. Систолический шум митральной недостаточности, как правило, выслушивается, но при острой митральной регургитации он может не занимать всю систолу. Часто можно выслушать патологические III и IV тоны.

- Читать "Хроническая митральная регургитация. Причины, диагностика"

1. Аортальный стеноз: причины и механизмы развития
2. Клиника аортального стеноза. Диагностика
3. Острая аортальная недостаточность. Причины, клиника, диагностика
4. Хроническая аортальная недостаточность. Клиника, диагностика
5. Дисфункция и разрыв сосочковых мышц сердца. Клиника, диагностика
6. Разрыв хорд митрального клапана. Клиника, диагностика
7. Митральный стеноз. Причины, клиника
8. Диагностика митрального стеноза. Классификация
9. Острая митральная недостаточность. Причины, диагностика
10. Хроническая митральная регургитация. Причины, диагностика