Для пациентов со стабильными симптомами возможной ИБС, направленных на неинвазивную диагностику, важно, что в результате будут уточнены два существенных момента:
(1) определено наличие или отсутствие ИБС («диагноз»);
(2) установлен долгосрочный прогноз или риск неблагоприятного исхода с течением времени («прогноз»).

Решение этих вопросов напрямую связано с двумя основными целями лечения больных с диагностированной ИБС или подозрением на нее:
(1) уменьшением симптоматики в повседневной жизни;
(2) положительной динамикой течения болезни в целом.

Выявление или исключение ИБС — наиважнейшая цель диагностики. Эффективность радионуклидной визуализации в этом плане часто базируется на ангиографическом определении стеноза эпикардиальных коронарных артерий (КА) 50 или 70%. Такая диагностика ИБС, в частности, основана на результатах ряда значимых экспериментальных исследований на животных, показавших, что стеноз коронарной артерии (КА) = 50% может снижать коронарный резерв.

Однако с течением времени взгляды на принципы диагностики ИБС изменились: не считается решающим сужение просвета коронарной артерии (КА) , равное 50% или даже 70%. Существует опасность трансформации стабильной атеромы в нестабильную по мере ее роста с потенциальным риском развития острого коронарного синдрома, что кардинально изменяет клиническое состояние пациента.

Окклюзия просвета сосуда атеромой происходит позднее в ходе развития болезни, но имеет важное значение для повседневного качества жизни, поскольку влечет за собой развитие симптомов ишемии миокарда при нагрузке.

Результат, ориентированный на пациента в качестве золотого стандарта. Развитие разных видов профилактического лечения, например использование ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы для снижения сердечно-сосудистого риска, предусматривает возможность градации глобального риска или неинвазивной оценки риска последующих событий для выбора успешных целевых стратегий снижения риска.

Учитывая перспективы коррекции течения болезни, знание о наличии у пациента со стабильными ангинальными симптомами стеноза коронарной артерии (КА) = 50% становится менее важным, чем определение риска развития у пациента сердечно-сосудистых событий (сердечной смерти или нефатального ИМ). После первых исследований эффективности радионуклидной визуализации для выявления или исключения ИБС (чувствительность и специфичность) появились публикации, свидетельствующие о лучшем понимании, как результаты неинвазивной визуализации помогают определить прогноз и позволяют стратифицировать риск последующих сердечно-сосудистых событий (СССоб).

Этот процесс шел параллельно с обычными попытками первичной профилактики с использованием Фремингемской шкалы рисков, целью которых было изменение образа жизни и назначение медикаментозного лечения для снижения этого риска. Стратификация риска и определение прогноза методами неинвазивной визуализации будут оказывать влияние на принятие клинических решений для снижения риска инфаркта миокарда (ИМ) и сердечной смерти, а также для оптимизации отбора больных на реваскуляризацию миокарда или для консервативной терапии.

- Читать "Стратификация риска при синдроме стабильных болей в груди"

1. Оценка метаболизма миокарда в норме и при ишемии
2. Радионуклидное исследование функции желудочков сердца
3. Радионуклидное исследование сердца при стабильных болях в груди
4. Стратификация риска при синдроме стабильных болей в груди
5. Значение и прогноз нормальных результатов визуализации миокардиальной перфузии (ВМП)
6. Влияние метода диагностики ИБС на чувствительность и точность
7. Влияние патологии сердца на точность диагностики ИБС визуализацией миокардиальной перфузии (ВМП)
8. Современная чувствительность и специфичность визуализации миокардиальной перфузии (ВМП)
9. Стресс-тест для диагностики ИБС при визуализации миокардиальной перфузии (ВМП)
10. Физическая нагрузка для диагностики ИБС при визуализации миокардиальной перфузии (ВМП)