Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Среднепищеводные проекции правого желудочка, полых вен при транспищеводной эхокардиографии

Среднепищеводная проекция путей притока и оттока правого желудочка. После завершения исследования в СП-проекции короткой оси АК переходят к следующим трем продольным проекциям на уровне АК. Первая проекция — это СП-проекция путей притока и оттока правого желудочка (ПЖ). Получив СП короткую ось АК, не меняя положения датчика, вращайте плоскость сканирования приблизительно до 60-90°.

Для получения желаемой проекции необходимо одновременно визуализировать трикуспидальный клапан (ТК), выходной тракт правого желудочка (ВТПЖ) и проксимальную порцию легочной артерии с пульмональным клапаном (ПК). Обратите внимание, что в системе координат циферблата часов правое предсердие (ПП) будет располагаться на 10 ч, ТК — на 9 ч, полость ПЖ — на 6 ч, ПК и легочная артерия — на 3 ч.

Основное диагностическое значение этой проекции состоит в том, чтобы оценить размеры полости ПЖ и кольца ПК, а также функцию ПК. Эта проекция зачастую превосходит СП четырехкамерную проекцию в отношении допплеровского исследования трикуспидального клапана. У взрослых с предшествующей коррекцией врожденного порока сердца (ВПС) исследование ВТПЖ и ПК может дать важную диагностическую информацию.

Кроме того, эта проекция может быть полезной для верификации расположения катетера в легочной артерии при трудностях с получением характерной кривой давления. При правильном положении эхоплотная тень легочного артериального катетера будет видна в проксимальном отделе легочной артерии.

среднепищеводные проекции правого желудочка

Среднепищеводная бикавальная проекция. Среднепищеводная бикавальная проекция легко получается из предшествующей проекции, для чего ствол эндоскопа поворачивается еще больше вправо по отношению к пациенту. Чаще всего наилучшее изображение достигается при повороте угла плоскости сканирования на 5-15° меньше того значения, при котором была получена СП-проекция АК по длинной оси. Ключевыми структурами в этой проекции являются ЛП и ПП, нижняя и верхняя полые вены, межпредсердная перегородка и ушко ПП. При небольшом изменении глубины введения датчика и угла плоскости сканирования можно вывести в поле зрения ТК или коронарный синус.

Основное диагностическое применение этой проекции состоит в исследовании размеров предсердий и выявлении функционирующего овального окна или ДМПП, а также в выявлении воздуха внутри предсердия. Если целостность межпредсердной перегородки под вопросом, следует провести цветное допплеровское исследование или контрастирование раствором пузырьков воздуха.

Эта проекция может быть полезной для введения катетера в легочную артерию у пациентов, которым трудно провести катетер в ПЖ. Легочный артериальный катетер вводится до отметки 20 см, после чего раздувается баллон и катетер продвигается дальше. При достижении эхоплотным раздутым баллоном проксимального отдела верхней полой вены можно наблюдать за тем, как он проходит в ПП. На этом этапе катетер можно пытаться вращать по часовой или против часовой стрелки, направляя баллончик в сторону ТК, отверстие которого в предсердии располагается приблизительно на 7 ч в системе координат циферблата, а не в сторону нижней полой вены, которая располагается приблизительно на 9 ч.

Среднепищеводная четырехкамерная проекция. После завершения исследования в СП бикавальной проекции угол плоскости сканирования возвращается на отметку 0° и ТПЭ датчик продвигается глубже до уровня митрального клапана (МК). При поперечном расположении плоскости сканирования выводится СП четырехкамерная проекция. Эта проекция позволяет визуализировать все четыре камеры сердца. Для оптимизации изображения величина угла сканирования может меняться от 0 до 10°, а датчик отклоняется слегка кзади.

Оптимальное положение достигается при условии визуализации максимального диаметра ТК. Ключевые структуры — ЛП, ЛЖ, ПП, ПЖ, МК и ТК, перегородочная и боковая стенки миокарда. Если отображается часть ВТЛЖ и АК (т.н. пятикамерная проекция (рис. 2.14), то для получения СП четырехкамерной проекции следует отклонить датчик немного кзади (ретрофлексия), слегка продвинуть его глубже или изменить угол плоскости сканирования до 5-10°. Следует помнить, что АК и ВТЛЖ — передние структуры, и описанные манипуляции датчиком направлены на то, чтобы получить истинное изображение СП четырехкамерной проекции, имеющей заднюю локализацию.

Среднепищеводная четырехкамерная проекция — одна из самых диагностически ценных проекций при ТПЭ. Диагностическое значение этой проекции включает оценку размеров и функции камер, исследование функции клапанов (митрального и трикуспидального), оценку локальной сократимости перегородочной и боковой стенок ЛЖ. Кроме того, эта проекция находит важное применение для выявления воздуха внутри полостей желудочков после искусственного кровообращения (ИК). Воздух выглядит как эхоплотные пузырьки небольшого размера, локализующиеся в области соединения перегородки и верхушки.

После двухмерного исследования в этой проекции следует провести цветное допплеровское исследование МК и ТК для выявления клапанной регургитации или стеноза.

- Читать "Среднепищеводная проекция митрального клапана, левого желудочка при транспищеводной эхокардиографии"

Оглавление темы "Транспищеводная эхокардиография":
  1. Двухмерные эхокардиографические сканеры. Линейные, секторные
  2. Факторы влияющие на двухмерную эхокардиографию. Качество изображения
  3. Транспищеводная эхокардиография (ТПЭ). Манипулирование датчиком
  4. Многоплановая транспищеводная эхокардиография. Возможности
  5. Цели транспищеводной эхокардиографии. Задачи
  6. Среднепищеводные проекции аорты, аортального клапана при транспищеводной эхокардиографии
  7. Среднепищеводные проекции правого желудочка, полых вен при транспищеводной эхокардиографии
  8. Среднепищеводная проекция митрального клапана, левого желудочка при транспищеводной эхокардиографии
  9. Трансгастральная проекция левого желудоча при транспищеводной эхокардиографии
  10. Исследование аорты при транспищеводной эхокардиографии. Основные проекции