Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Принципы двухкамерной электрокардиостимуляции в режиме DDD

При двухкамерной электрокардиостимуляции (ЭКС) и детекции с подавлением и отслеживанием (режим DDD) основной временной цикл связан с минимальной частотой ЭКС и разделен на 2 интервала: ВА-интервал и АВ-интервал. АВ-интервал может быть определен как АВ-иоследовательная ЭКС, инициируемая ЭКС с последующим собственным желудочковым проведением или собственной P-волной последующей желудочковой ЭКС.

Поствентрикулярный атриальный рефрактерный период (ПВАРП) — период после детекции или навязывания возбуждения желудочков, во время которого предсердный канал детекции не воспринимает импульс. Любое возбуждение предсердий, происходящее во время ПВАРП, им не определяется. Если P-волна происходит после ПВАРП и воспринимается, то в конце BA-интервала предсердный импульс не проводится.

Вследствие того что максимальная частота проведения импульса ИВР определяется общим предсердным рефрактерным периодом, ПВАРП значительно ограничивает верхнюю границу этой частоты. ПВАРП особенно важен для предотвращения стимул-опосредованной тахикардии (тахикардии бесконечной петли или стимуляториой тахикардии re-entry).

Нормальное функционирование ЭКС в режиме DDD на ЭКГ может восприниматься различно:
(1) как нормальный синусовый ритм;
(2) как ЭКС только предсердий;
(3) как последовательная АВ-стимуляция;
(4) как ЭКС, синхронизированная с зубцом Р.

Электрокардиостимуляция в режиме DDD
Временной цикл режима DDD состоит из нижнего предела стимуляции (НПС), атриовентрикулярного (АВ) интервала, поствентрикулярного атриального рефрактерного периода (ПВАРП) и верхнего предела стимуляции.
АВ-интервал и ПВАРП вместе составляют общий предсердный рефрактерный период (ОПРП).
Если собственная предсердная или желудочковая активность возникает до истечения времени НПС, оба канала блокируются, и стимуляция не происходит.
Если собственная предсердная или желудочковая активность не возникает, происходит последовательная АВ-стимуляция (первая последовательность).
Если предсердная активность не распознается до того, как закончится вентрикулоатриальный (ВА) интервал, генерируется предсердный стимулирующий импульс, который инициирует АВ-интервал.
Если собственная желудочковая активность происходит до окончания АВ-интервала, желудочковый импульс из ИВР блокируется — это предсердная стимуляция (вторая последовательность).
Если P-волна распознается до того, как закончится BA-интервал, выход из предсердного канала блокируется.
АВ-интервал инициируется, и, если не обнаруживается желудочковая активность до окончания АВ-интервала, генерируется желудочковый импульс — это синхронизированная с зубцом Р стимуляция (третья последовательность).
Вс — внутреннее смещение.

Режим DDD наиболее показан пациентам с сохранной функцией СУ и АВБ. Для стимуляции в режиме DDD существуют ограничения у пациентов с ДСУ, т.к. синхронизированная с зубцом Р ЭКС невозможна при хронической ФП или у пациентов с нефункционирующим предсердием или его отсутствием. Также стимуляция в режиме DDD не восстанавливает функцию частотной реакции у пациентов с хронотропной несостоятельностью.

Подавляющее большинство имплантируемых двухкамерных систем — DDDR-устройства. Даже если у пациента сохранена хронотронная функция ко времени имплантации, DDDR-устройства имеют преимущества в связи с наличием потенциальной коррекции возможных проблем у пациента.

Любой идиовентрикулярный ритм (ИВР), способный работать в режиме синхронизации с зубцом Р, может спровоцировать тахикардию бесконечной петли. При нарушении АВ-синхронности из-за любых причин, но чаще всего — из-за преждевременного желудочкового комплекса и ретроградного проведения (ВА-проведения) может возникнуть ретроградная P-волна.

Если происходит детекция ретроградной P-волны предсердным воспринимающим контуром ИВР, инициируется АВ-интервал, приводя к возникновению навязываемого желудочкового комплекса, т.к. длительность временного цикла примерно равна максимальному времени отслеживания. Навязанное возбуждение желудочков вновь может спровоцировать BA-проведение, поддерживая таким образом быстрое re-entry.

Тахикардию бесконечной петли можно предотвратить достаточно длительным ПВАРП для предупреждения возникновения ретроградной P-волны. В большинстве ИВР имеются специальные алгоритмы, с помощью которых можно попытаться преобразить и оборвать тахикардию бесконечной петли.

Электрокардиостимуляция в режиме DDD
Электрокардиографический пример ИВР-опосредованной тахикардии у пациента, у которого электрокардиостимулятор запрограммирован на работу в режиме DDD.
Электрокардиограмма (А) демонстрирует стимуляцию, синхронизированную с зубцом Р.
Вслед за третьим, навязанным комплексом QRS распознается желудочковая активность, которая сопровождает ретроградную предсердную и последующую стимуляции желудочка с частотой = 115 уд/мин.
Это состояние называют ИВР-опосредованной тахикардией или тахикардией бесконечной петли.
(Б) Предсердная электрограмма. (В) Канал маркера.
(Г) Желудочковая электрограмма. Острия стрелок показывают на распознанное или стимулированное событие.
Цифры над линией показывают миллисекунды между детекциями предсердной активности, цифры под линией — между детекциями желудочковой активности.
AS — детекция предсердной активности; VP — желудочковая стимуляция; VS — детекция желудочковой активности.

- Читать "Показания к частотно-адаптивной электрокардиостимуляции и схема выбора алгоритма ЭКС"

Оглавление темы "Электрокардиостимуляция (ЭКС) сердца":
  1. Выбор режима работы электрокардиостимулятора (электрокардиостимуляции)
  2. Принципы электрокардиостимуляции в режиме AAI - предсердного торможения
  3. Принципы двухкамерной электрокардиостимуляции в режиме DDI
  4. Принципы двухкамерной электрокардиостимуляции в режиме VDD
  5. Принципы двухкамерной электрокардиостимуляции в режиме DDD
  6. Показания к частотно-адаптивной электрокардиостимуляции и схема выбора алгоритма ЭКС
  7. Выбор датчика для частотно-адаптивной электрокардиостимуляции (ЭКС)
  8. Принципы имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС)
  9. Программирование искусственного водителя ритма (ИВР)
  10. Осложнения имплантации искусственного водителя ритма (ИВР)

Если остались вопросы - смело задавайте: