Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Влияние реканализации коронарных артерий на потребность в АКШ

Снижение частоты ишемических кардиальных осложнений в отдаленном периоде после эндоваскулярной реканализации оккзированной коронарной артерии способствует и уменьшению потребности в операции АКШ. Так, в вышеупомянутом регистре Milan-NewYork СТО registry после удачной реканализации ХОКА частота АКШ снижалась через 3 года почти в 5 раз в сравнении с пациентами с неудачной процедурой реканализации ХОКА (2,4% и 11,0% соответственно).

Подтверждают этот вывод и результаты исследования TOAST-GISE, где авторы обнаружили статистически достоверное семикратное снижение частоты АКШ в отдаленном периоде (1 год) после удачной реканализации (2,45%), по сравнению с неудачной процедурой (15,7%). Этот тезис можно считать вполне доказанным, поскольку аналогичную тенденцию отмечают и многие другие авторы.

Отметим, что уменьшение частоты больших кардиальных осложнений, а также частоты поздней операции АКШ после удачной реканализации оккзированной коронарной артерии было отмечено и в «достентовой» эре (Find L., Warren R.J. и др.), доказывая, что этот фундаментальный тезис не зависит от технического прогресса в инструментальном оснащении.

Очевидно, необходимость в АКШ становится меньше из-за большей полноты реваскуляризации миокарда, которую можно достичь после удачной реканализации оккзированной коронарной артерии. Увеличение степени полноты реваскуляризации миокарда отражается и в улучшении функционального статуса пациента.

реканализация коронарной артерии

Так, по данным Find L., через 2 года позитивный стресс-тест отмечался у 33% пациентов с успешной реканализацией оккзированной коронарной артерии, тогда как после неудачной реканализации этот показатель составил 58%. Более поздние данные (в «стентовой эре») подтверждают улучшение качества жизни у пациентов с удачной реканализацией ХОКА.

Например, как показали Olivari Z. и соавт. после анализа результатов исследования TOAST-GISE, отрицательный стресс-тест наблюдался у 73% пациентов с успешной процедурой реканализации в сравнении с 46,7% с неудачной реканализацией ХОКА (р = 0,0001). В то же время стенокардия отсутствовала у 88,7%) и 75% пациентов соответственно, (р = 0,008).

В работе А. Ноуе и соавт. 5-летняя выживаемость без АКШ после удачной реканализации оккзированной коронарной артерии составила 87,4%, тогда как этот же показатель после неудачной процедуры - 61,5%) (относительный риск (ОР) - 3,94 при доверительном интервале (ДИ) - 2,88-5,29). Кроме того, в группе с успешной реканализацией оккзированной коронарной артерии выживаемость без больших кардиальных осложнений была также достоверно выше (63,7% и 41,7% соответственно).

Интересные данные приводит Safley D.M. и соавт., анализировавшие отдаленные результаты реканализации оккзированной коронарной артерии при однососудистом поражении. Выяснилось, что 5-летняя выживаемость достоверно лучше только при успешной реканализации оккзированной коронарной артерии передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) в сравнении с неудачной процедурой - 88,9% и 80,2%, что не наблюдается в случаях успешной реканализации оккзированной коронарной артерии огибающей артерии (86,1% и 82,1%, р = 0,21) и правой коронарной артерии (87,7% и 84,9%, р = 0,23).

Точно такие же выводы были сделаны позже в результате анализа данных большого Columbia-Milan СТО registry (n = 1362 пациента), но при множественных поражениях коронарного русла (стенозы + окклюзия). В частности, 3-летняя летальность при неудачной реканализации ПМЖА составила 15,0%, тогда как этот показатель при успешной процедуре равнялся 4,7%. В случае вмешательства на другие окклюзированные эпикардиальные артерии (огибающая и правая коронарные артерии) аналогичные показатели достоверно не различались - 6,0% и 3,6% соответственно.

Анализ отдаленных результатов исследования FACTOR также показывает положительные отдаленные результаты успешной реканализации ХОКА, с точки зрения как уменьшения частоты больших кардиальных осложнений и АКШ («жесткие» конечные клинические точки), так и улучшения качества жизни, физической активности и толерантности к физическим нагрузкам («мягкие» конечные точки) согласно результатам вопросника SAQ.

- Читать "Показания к реканализации коронарных артерий. Функция левого желудочка"

Оглавление темы "Хронические окклюзии коронарных артерий (ХОКА)":
  1. Хронические окклюзии коронарных артерий (ХОКА). Эпидемиология
  2. Влияние хронической окклюзии коронарных артерий (ХОКА) на течение ИБС, инфаркта миокарда
  3. Эффективность эндоваскулярной реканализации коронарных артерий. Качество жизни пациентов
  4. Выживаемость пациентов после реканализации коронарных артерий. Гипотеза открытой артерии
  5. Влияние реканализации коронарных артерий на потребность в АКШ
  6. Показания к реканализации коронарных артерий. Функция левого желудочка
  7. Ремоделирование сердца после реканализации коронарной артерии. Фракция изгнания левого желудочка
  8. Показания к реканализации коронарной артерии. Пример эффективности
  9. Контрастная коронарная артериография. Возможности
  10. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) в коронарографии. Возможности