Влияние реканализации коронарных артерий на потребность в АКШ
Снижение частоты ишемических кардиальных осложнений в отдаленном периоде после эндоваскулярной реканализации оккзированной коронарной артерии способствует и уменьшению потребности в операции АКШ. Так, в вышеупомянутом регистре Milan-NewYork СТО registry после удачной реканализации ХОКА частота АКШ снижалась через 3 года почти в 5 раз в сравнении с пациентами с неудачной процедурой реканализации ХОКА (2,4% и 11,0% соответственно).
Подтверждают этот вывод и результаты исследования TOAST-GISE, где авторы обнаружили статистически достоверное семикратное снижение частоты АКШ в отдаленном периоде (1 год) после удачной реканализации (2,45%), по сравнению с неудачной процедурой (15,7%). Этот тезис можно считать вполне доказанным, поскольку аналогичную тенденцию отмечают и многие другие авторы.
Отметим, что уменьшение частоты больших кардиальных осложнений, а также частоты поздней операции АКШ после удачной реканализации оккзированной коронарной артерии было отмечено и в «достентовой» эре (Find L., Warren R.J. и др.), доказывая, что этот фундаментальный тезис не зависит от технического прогресса в инструментальном оснащении.
Очевидно, необходимость в АКШ становится меньше из-за большей полноты реваскуляризации миокарда, которую можно достичь после удачной реканализации оккзированной коронарной артерии. Увеличение степени полноты реваскуляризации миокарда отражается и в улучшении функционального статуса пациента.
Так, по данным Find L., через 2 года позитивный стресс-тест отмечался у 33% пациентов с успешной реканализацией оккзированной коронарной артерии, тогда как после неудачной реканализации этот показатель составил 58%. Более поздние данные (в «стентовой эре») подтверждают улучшение качества жизни у пациентов с удачной реканализацией ХОКА.
Например, как показали Olivari Z. и соавт. после анализа результатов исследования TOAST-GISE, отрицательный стресс-тест наблюдался у 73% пациентов с успешной процедурой реканализации в сравнении с 46,7% с неудачной реканализацией ХОКА (р = 0,0001). В то же время стенокардия отсутствовала у 88,7%) и 75% пациентов соответственно, (р = 0,008).
В работе А. Ноуе и соавт. 5-летняя выживаемость без АКШ после удачной реканализации оккзированной коронарной артерии составила 87,4%, тогда как этот же показатель после неудачной процедуры - 61,5%) (относительный риск (ОР) - 3,94 при доверительном интервале (ДИ) - 2,88-5,29). Кроме того, в группе с успешной реканализацией оккзированной коронарной артерии выживаемость без больших кардиальных осложнений была также достоверно выше (63,7% и 41,7% соответственно).
Интересные данные приводит Safley D.M. и соавт., анализировавшие отдаленные результаты реканализации оккзированной коронарной артерии при однососудистом поражении. Выяснилось, что 5-летняя выживаемость достоверно лучше только при успешной реканализации оккзированной коронарной артерии передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) в сравнении с неудачной процедурой - 88,9% и 80,2%, что не наблюдается в случаях успешной реканализации оккзированной коронарной артерии огибающей артерии (86,1% и 82,1%, р = 0,21) и правой коронарной артерии (87,7% и 84,9%, р = 0,23).
Точно такие же выводы были сделаны позже в результате анализа данных большого Columbia-Milan СТО registry (n = 1362 пациента), но при множественных поражениях коронарного русла (стенозы + окклюзия). В частности, 3-летняя летальность при неудачной реканализации ПМЖА составила 15,0%, тогда как этот показатель при успешной процедуре равнялся 4,7%. В случае вмешательства на другие окклюзированные эпикардиальные артерии (огибающая и правая коронарные артерии) аналогичные показатели достоверно не различались - 6,0% и 3,6% соответственно.
Анализ отдаленных результатов исследования FACTOR также показывает положительные отдаленные результаты успешной реканализации ХОКА, с точки зрения как уменьшения частоты больших кардиальных осложнений и АКШ («жесткие» конечные клинические точки), так и улучшения качества жизни, физической активности и толерантности к физическим нагрузкам («мягкие» конечные точки) согласно результатам вопросника SAQ.
- Читать "Показания к реканализации коронарных артерий. Функция левого желудочка"
Оглавление темы "Хронические окклюзии коронарных артерий (ХОКА)":- Хронические окклюзии коронарных артерий (ХОКА). Эпидемиология
- Влияние хронической окклюзии коронарных артерий (ХОКА) на течение ИБС, инфаркта миокарда
- Эффективность эндоваскулярной реканализации коронарных артерий. Качество жизни пациентов
- Выживаемость пациентов после реканализации коронарных артерий. Гипотеза открытой артерии
- Влияние реканализации коронарных артерий на потребность в АКШ
- Показания к реканализации коронарных артерий. Функция левого желудочка
- Ремоделирование сердца после реканализации коронарной артерии. Фракция изгнания левого желудочка
- Показания к реканализации коронарной артерии. Пример эффективности
- Контрастная коронарная артериография. Возможности
- Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) в коронарографии. Возможности