Симптомы синдрома слабости синусового узла на ЭКГ и его лечение
а) ЭКГ признаки синдрома слабости синусового узла. Термин «синдром слабости синусового узла» относится к синдрому, который объединяет несколько патологий синусового узла (СУ):
(1) постоянную спонтанную синусовую брадикардию, не связанную с ЛС, которая нарушает физиологию;
(2) остановку СУ или блокаду выхода;
(3) сочетание нарушений синоатриальной и АВ-проводимости;
(4) чередование пароксизмов регулярной и нерегулярной ПТА и периоды замедленных ритмов предсердий и желудочков (синдром брадикардии-тахикардии).
У одного и того же пациента при различных обстоятельствах можно зафиксировать более одного состояния. Зачастую их механизмы могут быть взаимосвязаны и сочетаться с аномальными АВ-проводимостью или автоматизмом.
Пациентов с заболеванием синусового узла (СУ) можно отнести к группе пациентов с внутренней патологией СУ, не связанной с автономными аномалиями или сочетаниями внутренней и автономной патологии. Симптоматические пациенты с синусовыми паузами и/или САБ выхода часто демонстрируют аномальную реакцию при ЭФИ и могут иметь относительно высокую частоту приступов ФП.
Запись демонстрирует пароксизмальную остановку работы синусового узла и синусовую паузу 30 сек.
Длина предшествующего синусового цикла увеличивается сразу перед паузой, что свидетельствует об автономном компоненте паузы.
(Б) Также в 14:10:48 присутствует единственный замещающий желудочковый комплекс.
У детей патология синусового узла (СУ) чаще возникает при врожденных или приобретенных заболеваниях сердца, особенно после восстановительной операции на сердце. Синдром слабости СУ может развиваться в отсутствие другой сердечной патологии. Течение заболевания часто бывает интермит-тирующим и непредсказуемым из-за влияния на него степени тяжести первичного поражения.
Повышенная физическая нагрузка (ФН) может увеличить вагусный тонус и вызвать синкопе, связанное с синусовой брадикардией или патологией АВ-проведения у здоровых в остальном пациентов.
Анатомической основой синдрома слабости синусового узла (СУ) может быть тотальное или субтотальное разрушение СУ, области перехода от СУ к предсердию, воспалительные или дегенеративные изменения нервов и ганглий, окружающих узел, и патологические изменения стенки предсердия. Происходит фиброзная и жировая инфильтрация, а в склеротические процессы, как правило, вовлекаются СУ, АВ-узел, пучок Гиса и его ножки или дистальные разветвления. Определенную роль играет окклюзия артерии СУ.
б) Лечение синдрома слабости синусового узла. У пациентов с синдромом слабости СУ лечение зависит от основной проблемы с ритмом, но при появлении симптомов оно, как правило, заключается в имплантации постоянного искусственного водителя ритма (ИВР). Пациентам с синдромом брадикардиитахикардии выполняют ЭКС для лечения брадикардии в сочетании с лекарственной терапией тахикардии.
(А) Интермиттирующая остановка синусового узла хорошо видна при узловых замещающих сокращениях с нерегулярными интервалами (красные кружочки).
(Б) При продолжительной регистрации мониторного отведения короткий приступ предсердного трепетания происходит перед асистолией длительностью почти 5 сек,
до того как возобновится замещающий узловой ритм. В этот момент пациент находится в предобморочном состоянии.
- Читать "Симптомы АВ-блокады первой степени на ЭКГ и ее диагностика"
Оглавление темы "Нарушения ритма сердца":- Симптомы синдрома слабости синусового узла на ЭКГ и его лечение
- Симптомы АВ-блокады первой степени на ЭКГ и ее диагностика
- Симптомы АВ-блокады второй степени на ЭКГ и ее диагностика
- Различия АВ-блокады второй степени 1 и 2 типов (Венкебаха и Мобитца)
- Симптомы АВ-блокады третьей степени на ЭКГ и ее диагностика
- Клиника АВ-блокады и ее лечение
- Классификация атриовентрикулярной диссоциации и его механизмы
- Симптомы АВ-диссоциации на ЭКГ и его лечение
- Рекомендации по лечению фибрилляции предсердий по ACC/AHA
- Что такое внезапная сердечная смерть? Определение ВСС