Брадиаритмиями называют аритмии сердца с ЧСС < 60 уд/мин. В некоторых случаях брадиаритмии физиологичны, например у спортсменов с низкой ЧСС в покое, или при АВ-блокаде I типа во время сна, но в других случаях патологичны. Как и тахиаритмии, брадиаритмии можно подразделить в зависимости от уровня нарушения в иерархии нормальной генерации импульса и проводящей системы (от СУ к АВ-узлу и системе Гиса-Пуркинье).

Синусовая брадикардия развивается у взрослых, когда СУ перезаряжается с частотой < 60 уд/мин. Зубцы Р имеют нормальную форму и появляются перед каждым комплексом QRS, обычно с постоянным интервалом PR > 120 мсек. Часто присутствует синусовая аритмия.

а) Симптомы и клиника. Синусовая брадикардия может развиваться в результате повышенного тонуса блуждающего нерва и/или сниженной симпатикотонии под влиянием препаратов или из-за анатомических изменений СУ. В большинстве случаев симптоматическая синусовая брадикардия возникает под влиянием препаратов. Бессимптомная синусовая брадикардия часто наблюдается у здоровых молодых людей, в частности у тренированных спортсменов, и с возрастом частота ее развития снижается.

Во время сна нормальный сердечный ритм может снижаться до 35-40 уд/мин, особенно у подростков и молодых людей с выраженной синусовой аритмией, при которой иногда бывают паузы > 2 сек. Синусовая брадикардия может быть вызвана офтальмологической операцией, коронарной ангиографией, менингитом, внутричерепными опухолями, повышенным внутричерепным давлением, сопровождать цервикальные и медиастинальные опухоли и определенные патологические состояния, например тяжелую гипоксию, микседему, гипотермию, фибродегенеративные изменения, реконвалесценцию после инфекционного заболевания, грамотрицательный сепсис и депрессию.

Синусовая брадикардия также появляется во время рвоты или вазовагального синкопе, может быть вызвана стимуляцией каротидного узла или введением парасимпатомимегических препаратов, лития, амиодарона, β-АБ, клонидина, пропафенона или антагонистов кальция. Конъюнктивальные инстилляции β-АБ при глаукоме могут вызвать синусовую или АВ-узловую брадикардию, особенно у пожилых.

В большинстве случаев синусовая брадикардия является доброкачественной аритмией и обладает рядом преимуществ благодаря удлинению периода диастолы, что способствует увеличению времени наполнения желудочков. Синусовая брадикардия может быть связана с синкопе, вызванным аномальным автономным рефлексом, называемым кардиоингибиторным. Синусовая брадикардия развивается у 10-15% пациентов с острым ИМ и встречается чаще, если пациента наблюдают на ранней стадии ИМ.

Если нет гемодинамической декомпенсации или аритмий, синусовая брадикардия, как правило, связана с более благоприятным прогнозом после ИМ, чем синусовая тахикардия. Синусовая брадикардия обычно транзиторна и чаще развивается во время нижнего ИМ, чем переднего. Она была зафиксирована во время реперфузии с помощью тромболитиков. Брадикардия после перенесенной остановки сердца свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

б) Лечение синусовой брадикардии. Лечения непосредственно синусовой брадикардии обычно не требуется. Например, если у пациента с острым ИМ отсутствует симптоматика, лучше не ускорять ЧСС. Если СВ неадекватен или аритмии связаны с медленной ЧСС, обычно помогает атропин (0,5 мг в/в в качестве первичной дозы, при необходимости повторяют). Более низкие дозы атропина, особенно при введении подкожно (п/к) или в/м, могут оказать сначала парасимпатическое влияние, вероятно, через ЦНС.

При симптоматических приступах синусовой брадикардии, которые длятся какое-то время или рецидивируют (например, во время ИМ), обычно в качестве длительной терапии предпочтительней временная ЭКС через трансвенозный электрод. Некоторым пациентам с ХСН или с симптомами низкого СВ в результате хронической синусовой брадикардии может потребоваться постоянная электрокардиостимуляция (ЭКС). Предсердная электрокардиостимуляция (ЭКС) обычно предпочтительнее желудочковой, т.к. сохраняет последовательное АВ-проведение, и является методом выбора по сравнению с лекарственной терапией при длительном лечении синусовой брадикардии.

Существует общее правило, что нет лекарственных препаратов, которые достоверно и безопасно повышают ЧСС на длительный период времени без значительных ПЭ.

- Читать "Симптомы синусовой аритмии на ЭКГ и ее лечение"

1. Симптомы синдрома удлиненного интервала QT на ЭКГ и его лечение
2. Симптомы желудочковой тахикардии выходного отдела желудочка на ЭКГ и ее лечение
3. Симптомы фасцикулярной желудочковой тахикардии на ЭКГ и ее лечение
4. Тактика при идиопатической фибрилляции желудочков (ФЖ) сердца
5. Симптомы двунаправленной желудочковой тахикардии на ЭКГ и ее лечение
6. Симптомы желудочковой тахикардии re-entry по ножкам пучка Гиса на ЭКГ и ее лечение
7. Симптомы трепетания, фибрилляции желудочков на ЭКГ и их лечение
8. Симптомы синусовой брадикардии на ЭКГ и ее лечение
9. Симптомы синусовой аритмии на ЭКГ и ее лечение
10. Симптомы синдрома гиперчувствительности каротидного синуса на ЭКГ и его лечение