Стресс-тест для диагностики ИБС при визуализации миокардиальной перфузии (ВМП)
В работах, изучавших чувствительность и специфичность дилатационных фармакологических нагрузочных проб при визуализации миокардиальной перфузии (ВМП) для определения ИБС, получены результаты, сходные с результатами исследований при ФН. Данные 2465 пациентов, прошедших катетеризацию в 17 исследованиях, были суммированны в Рекомендациях АСС/AHA/ASNC 2003 г. по радионуклидной визуализации и продемонстрировали чувствительность, равную 89%, и специфичность, равную 75%, — величины, близкие показателям однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) с визуализацией миокардиальной перфузии (ВМП) с физической нагрузкой (ФН).
Более выраженная гиперемическая реакция па нагрузку при использовании вазодилататоров по сравнению с физической нагрузкой (ФН) может в конечном счете повысить чувствительность диагностики ИБС, особенно при умеренных стенозах коронарных артерий (КА).
Это не удалось четко продемонстрировать, вероятно, из-за свойства «спада» у большинства перфузионных РФП, которое связано со снижением способности к диффузии при гиперемии. В связи с этим положительный эффект гиперемической реакции на стресс, достижимый с помощью фармакологической пробы, отражается в нелинейном характере захвата в зонах с наивысшим кровотоком (гиперемией).
Диагностические возможности визуализации с добутаминовым стресс-тестом при выявлении ИБС в общем не отличаются от остальных фармакологических агентов и физической нагрузки (ФН). Одно из исследований продемонстрировало увеличение ложноотрицательных визуализаций, когда пациентов с положительными результатами ВМП с добутаминовым стресс-тестом исследовали повторно после в/в введения пропранолола.
Именно поэтому добутамин используют только при наличии противопоказаний к применению аденозина или дипиридамола, как, например, при наличии ХОБЛ.
График в середине отражает интенсивность кардиальных событии (риск сердечной смерти или инфаркта миокарда) по оси Y и их зависимость от объема индуцибельной ишемии по оси X.
Существует выраженная зависимость между размером ишемии и риском кардиальных событий.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) перфузии у двух пациентов с симптомами стабильной стенокардии.
(А) Небольшая область нижневерхушечной ишемии (стрелки).
При отображении такого объема ишемии у первого пациента на графике (линия, идущая от фигурной скобки к красному кружку) определяется низкая группа риска.
(Б) Крупная область выраженной ишемии передней стенки и перегородки у второго пациента (стрелки) свидетельствует о высокой группе риска (линия, ведущая от фигурной скобки ко второй красной точке).
- Читать "Физическая нагрузка для диагностики ИБС при визуализации миокардиальной перфузии (ВМП)"
Оглавление темы "Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП)":- Оценка метаболизма миокарда в норме и при ишемии
- Радионуклидное исследование функции желудочков сердца
- Радионуклидное исследование сердца при стабильных болях в груди
- Стратификация риска при синдроме стабильных болей в груди
- Значение и прогноз нормальных результатов визуализации миокардиальной перфузии (ВМП)
- Влияние метода диагностики ИБС на чувствительность и точность
- Влияние патологии сердца на точность диагностики ИБС визуализацией миокардиальной перфузии (ВМП)
- Современная чувствительность и специфичность визуализации миокардиальной перфузии (ВМП)
- Стресс-тест для диагностики ИБС при визуализации миокардиальной перфузии (ВМП)
- Физическая нагрузка для диагностики ИБС при визуализации миокардиальной перфузии (ВМП)