Топография, строение атриовентрикулярного узла (АВ-узла) и проведение по нему

В норме область АВ-соединения можно разделить на отдельные зоны: переходную клеточную зону (узловые подходы), компактную зону (или собственно АВ-узел) и пенетрирующую зону АВ-узла (пучок Гиса), которая по ходу больше не разветвляется.

На основании иммуногистологического анализа ось АВ-проведения может быть разделена на две взаимодействующие части: одна преимущественно экспрессирует коннексин 45 (компактный узел и проводящие клетки), вторая в основном экспрессирует коннексин 43 и коннексин 45 (пучок Гиса, нижние узловые клетки и задняя узловая часть). В настоящее время изучается функциональная роль нового кардиального коннексина 30.2.

а) Переходная зона. В АВ-узле кролика переходную зону образуют группы клеток задней, поверхностной и глубокой областей. Гистологически они отличаются от клеток миокарда предсердий и соединяют его с компактной частью АВ-узла. Часть волокон может проходить через задний внутриузловой путь к дистальной части АВ-узла или пучку Гиса, обеспечивая анатомический субстрат для замедления проведения в АВ-узле. Однако значение этой структуры неясно.

Ориентиры треугольника Koch
(А) Фотография здорового сердца человека с отмеченными анатомическими ориентирами треугольника Koch.
Этот треугольник сверху ограничен сухожилием Тобаго, снизу — фиброзной комиссурой складки,
отделяющей отверстие нижней полой вены и коронарного синуса, а также местом прикрепления септальной створки трехстворчатого клапана;
в основании треугольника границей является отверстие коронарного синуса.
(Б) Область, обозначенная пунктиром и прилежащая к центральной фиброзной части, — примерная зона расположения компактного АВ-узла.

б) Атриовентрикулярный узел. Компактная часть АВ-узла является поверхностной структурой, лежащей непосредственно под эндокардом ПП, спереди от отверстия коронарного синуса и сразу над перегородочной створкой трехстворчатого клапана. Это вершина треугольника, сформированного кольцом ТК и сухожилием Тобаго.

Сухожилие Тобаго отходит от центрального фиброзного тела, проходит позади через МПП и продолжается евстахиевым клапаном. Термин «треугольник Koch» при этом следует использовать с осторожностью, поскольку гистологические исследования анатомически здоровых сердец взрослых выявили, что сухожилие Тобаго, формирующее одну из сторон треугольника Koch, в 70% случаев отсутствует.

Компактная часть АВ-узла разделяется и становится пенетрирующей частью пучка Гиса в точке, где он достигает центрального фиброзного тела. У людей в 85-90% АВ-узел снабжается артериальной кровью из ветви правой коронарной артерии, которая начинается в области задней части АВ-узла и межжелудочковых желобков.

Узловая атриовентрикулярная артерия является ветвью огибающей коронарной артерии, также доставляющей кровь и в другие области сердца. Волокна нижней части АВ-узла могут генерировать импульсы автоматически. Основная функция АВ-узла заключается в модулировании передачи предсердного импульса к желудочкам, т.е. координации предсердной и желудочковой проводимости.

Атриовентрикулярный узел (АВ-узел)
Срезы АВ-соединения показывают положение АВ-узла (острия стрелок) в треугольнике Koch (А) и пенетрирующую часть АВ-пучка (острия стрелок) в центральной фиброзной области (Б).
(В-Д) Срез АВ-соединения, меченный коннексином 43.
(В) Накопление коннексина 43 в пучке Гиса (Гис) и межжелудочковой перегородке (МЖП).
(Г) Положительные по коннексину 43 нижние узловые клетки (НУК) соединяются непосредственно с отрицательными по коннексину 43 средними узловыми клетками (СУК) и периферическими переходными клетками (ППк).
(Д) Прямой контакт между отрицательными по коннексину 43 переходными клетками (ПК) и положительным по коннексину 43 задним узловым расширением (ЗУР). Зеленым отмечена фоновая флуоресцентная ткань.
АВ — атриовентрикулярный; МПП — межпредсердная перегородка.
Многослойное проведение по атриовентрикулярному узлу (АВ-узлу)
Модель многослойного проведения по АВ-узлу:
(А) Схема поперечного сечения АВ-соединения кролика (перпендикулярно поверхности предсердия).
Компактный узел (красный цвет) покрыт поверхностным слоем переходных клеток (синий цвет), создающих проведение между тканью предсердия и компактным узлом.
Компактный узел, в свою очередь, соединяется с пучком Гиса (оранжевый цвет). Выступ соединительной ткани отмечен черным цветом.
Записи изменений мембранного потенциала получены с помощью фотодиодов с подлежащей ткани вместе с локальными электрограммами (ЭГ) от входа в предсердие к АВ-узлу и от пучка Гиса (звездочки).
В дополнение использовали микроэлектроды для измерения трансмембранных потенциалов в разных слоях АВ-узла (белые кружки).
(Б) Каждый рисунок иллюстрирует три последовательных сокращения сердца, ЭГ входа в предсердие и ЭГ пучка Гиса, а также оптические и микроэлектродные сигналы.
Во временном интервале между активацией входа в предсердие и следующей активацией пучка Гиса отмечены два отдельных оптических ПД.
Первый компонент относится к деполяризации клеток, расположенных в поверхностном слое переходных клеток, в то время как второй компонент отражает деполяризацию клеток дистальной части компактного АВ-узла.
Вторые сокращения (белые полосы) блокируются в АВ-узле, о чем можно узнать по отсутствию сигнала от дистальной части АВ-узла, но наличию сигнала от переходных клеток.
Проводящая система сердца

- Читать "Топография, строение пучка Гиса и проведение по нему"

Оглавление темы "Проводящая система сердца":
  1. Функции и иннервация синусового узла
  2. Механизмы проведения возбуждения от синусового узла по предсердиям
  3. Топография, строение атриовентрикулярного узла (АВ-узла) и проведение по нему
  4. Топография, строение пучка Гиса и проведение по нему
  5. Топография, строение волокон Пуркинье и проведение по ним
  6. Клеточный состав АВ-узла и пучка Гиса
  7. Иннервация АВ-узла, пучка Гиса и желудочков сердца
  8. Вегетативная нервная система как причина аритмии и внезапной смерти
  9. Строение ионных каналов сердца и обмен ионов
  10. Молекулярное строение ионных каналов кардиомиоцитов сердца
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.