Положительные исходы течения заболевания стабильно ассоциировались с нормальными результатами нагрузочной визуализации миокардиальной перфузии (ВМП) в исследованиях по определению прогноза. В итоговых Рекомендациях АСС/АНА/ASNC по радионуклидной визуализации данные по положительным исходам, ассоциирующиеся с нормальной нагрузочной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) визуализации миокардиальной перфузии (ВМП), в настоящий момент включают 21 тыс. пациентов.

У пациентов с нормальными результатами частота тяжелых сердечно-сосудистых событий (СССоб) (т.е. частота сердечной смерти или нефатальных ИМ) в среднем в течение 2 лет наблюдения была равна 0,7% в год. Эта концепция применима к целому спектру изотопов, протоколов визуализации и стрессорных агентов. Прогноз низкого риска неблагоприятных исходов при нормальной визуализации миокардиальной перфузии (ВМП) распространяется приблизительно на 2 года после тестирования (так называемый «гарантийный период»).

Пациенты, изначально относящиеся к группе более высокого риска (например, с СД), имеют более выраженный риск нежелательных исходов после получения нормальных результатов нагрузочной визуализации миокардиальной перфузии (ВМП), согласно теореме Bayes. Это представлено в соответствующих результатах визуализации миокардиальной перфузии (ВМП) — посттестовая вероятность (риск СССоб) частично связана с предтестовым риском.

Даже если ангиографически диагностированная ИБС представлена стабильным комплексом симптомов, нормальная нагрузочная визуализация миокардиальной перфузии (ВМП) ассоциируется с низким риском осложнений (0,9% в год). Механизм, позволяющий получать нормальные результаты визуализации миокардиальной перфузии (ВМП), несмотря на наличие ИБС, до сих пор не определен, но может включать сохранную эндотелиальную функцию, осуществляющую адекватную вазодилатацию, определяемую изменением кровотока при нагрузке, и снижающую влияние ангиографического стеноза на миокардиальную перфузию в нижележащем бассейне артерии.

Если это так, то сохранная эндотелиальная функция поможет выявить больных, менее склонных к повреждению и разрыву атеросклеротических бляшек (АБ) и более стабильных в плане клиники.

Значение динамической оценки прогноза методом серийных сцинтиграфических исследований перфузии миокарда

Несмотря на то что существует тесная корреляция между распространенностью ишемии и дальнейшим развитием болезни, специфичность таких закономерностей низка. Среди пациентов со сцинтиграфическими признаками высокого риска только у небольшого количества отмечаются выраженные сердечно-сосудистые события (СССоб) при последующем наблюдении, т.е. у большинства этих пациентов такие СССоб отсутствуют.

Поскольку пациентам высокого риска в основном назначают катетеризацию и хирургические вмешательства, многие из тех, кто не имел бы осложнений, получают лечебную процедуру, исключающую даже минимальный риск СССоб. Клиницисты допускают такой компромисс, но имеющиеся данные предполагают, что сцинтиграфическая реакция ишемии на терапию может помочь более точно определить прогноз.

Среди пациентов после ИМ с определенно положительными результатами перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) с аденозином и отобранных для «агрессивной» медикаментозной терапии или реваскуляризации размер ишемии одинаково снижался в результате обеих стратегий, что определяли результатами перфузионной ОФЭКТ через 6 нед после первичного исследования. Проводимые в настоящее время исследования COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive DruG Evaluation) исследуют эту концепцию, используя современные «агрессивные» терапевтические подходы во вторичной профилактике.

Исследования, в которых для оценки перфузии применяли как ПЭТ, так и ОФЭКТ, убедительно продемонстрировали улучшение перфузии при нагрузке после лечения статинами. Поскольку маловероятно, что такая терапия значительно снизит степень окклюзии просвета сосуда атеросклеротической бляшкой, полученные результаты предполагают уменьшение нарушений перфузии за счет опосредованного положительного действия статинов на эндотелиальную функцию.

Благоприятные перфузионные изменения помогут выделить когорту больных, получающих максимальную пользу от лечения статинами в плане сосудистой стабилизации, хотя эта концепция требует дальнейшего пристального изучения.

- Читать "Влияние метода диагностики ИБС на чувствительность и точность"

1. Оценка метаболизма миокарда в норме и при ишемии
2. Радионуклидное исследование функции желудочков сердца
3. Радионуклидное исследование сердца при стабильных болях в груди
4. Стратификация риска при синдроме стабильных болей в груди
5. Значение и прогноз нормальных результатов визуализации миокардиальной перфузии (ВМП)
6. Влияние метода диагностики ИБС на чувствительность и точность
7. Влияние патологии сердца на точность диагностики ИБС визуализацией миокардиальной перфузии (ВМП)
8. Современная чувствительность и специфичность визуализации миокардиальной перфузии (ВМП)
9. Стресс-тест для диагностики ИБС при визуализации миокардиальной перфузии (ВМП)
10. Физическая нагрузка для диагностики ИБС при визуализации миокардиальной перфузии (ВМП)