Возможности КТ сердца с контрастированием и без контрастирования

Кардиология:

Возможности КТ сердца с контрастированием и без контрастирования

а) Визуализация без применения контрастного вещества. КТ сердца можно выполнять как с введением контраст ного вещества, так и без него. Рентгеновская плотность мягкой ткани (например, миокарда) и крови почти идентична.

При неконтрастной визуализации сердца невозможно распознать структуры внутри сердца. Эпикардиальная жировая ткань характеризуется пониженной рентгеноплотностью, что позволяет распознать проксимальные КА, часто окруженные жировой тканью.

Метод неконтрастной КТ при изучении сердца используют исключительно для определения обызвествленных структур сердца, особенно кальцификации КА.

Изображение нормальной анатомии сердца при неконтрастной КТ.
Изображения в поперечном плане расположены снизу вверх, со стороны ступней пациента.
Рентгеноплотность крови та же, что и у соединительной ткани (например, миокарда), поэтому невозможно определить границы полости желудочков или других структур сердца.
(А) Уровень выходного отверстия левой коронарной артерии из корня аорты.
(Б) Уровень середины правой коронарной артерии (ПКА).
ВВС — большая вена сердца; ВОПЖ — выходной отдел правого желудочка;
КорС — коронарный синус; ЛЖ — левый желудочек; ЛОА — левая огибающая артерия;
ЛП — левое предсердие; ЛПНА — левая передняя нисходящая артерия; ПЖ — правый желудочек;
ПП — правое предсердие; УПП — ушко правого предсердия.

б) Визуализация с применением контрастного вещества. Для увеличения рентгеноплотности крови вводят йодсодержащее контрастное вещество. Во время получения данных КТ (6-20 сек при МДКТ с высоким разрешением в зависимости от типа аппарата и параметров сканирования) необходимо поддерживать максимальное контрастирование пула крови.

Для ограничения количества вводимого контрастного вещества и достижения качественного контрастирования важно правильно рассчитать время фактического КТ-сканирования относительно введения контрастного вещества. КТ-сканирование следует начинать, когда контрастное вещество попадет в восходящую аорту, что обычно происходит через 15-25 сек после введения контрастного вещества в периферическую вену.

Время пассажа контрастного вещества рекомендуется определять индивидуально для каждого пациента. При исследовании артериальных структур (ЛЖ, КА) тфодолжительность введения контрастного вещества должна быть приблизительно равна продолжительности сканирования. При анализе структур правых отделов сердца и малого круга кровообращения продолжительность введения контрастного вещества необходимо увеличить для поддержания уровня контрастирования правых отделов сердца до завершения сканирования.

Контрастная КТ позволяет получить изображение камер, клапанов, магистральных сосудов сердца, а при условии достаточного пространственного разрешения и эффективного устранения артефактов, связанных с движением, — и просвета КА.

Контрастирование в правом предсердии может быть негомогенным, т.к. кровь из верхней полой вены, насыщенная контрастным веществом, смешивается с кровью нижней полой вены, в которой контрастное вещество отсутствует. Полученные артефакты могут ухудшить визуализацию структур ПП, межпредсердной перегородки и трехстворчатого клапана.

Основной принцип компьютерного томографа с двумя источниками.
Два комплекта рентгеновских трубок и детекторов собраны под прямым углом в одну гентри томографа.
Для получения рентгеновских показателей более чем с 180° проекций достаточно 1/4 периода обращения трубки.
Скорость вращения гентри — 330 мсек, временное разрешение — 83 мсек в центральной области сканирования.

в) Типичные артефакты. Для КТ сердца характерны артефакты из-за достижения пределов временного и пространственного разрешения КТ-сканеров, а дополнительные артефакты могут возникнуть из-за алгоритмов частичной реконструкции изображений. Важно распознать типичные артефакты во избежание неправильной интерпретации. Артефакты, связанные с движением объекта, обычно размывают контуры сердца, особенно КА.

Нестабильная синхронизация или аритмии могут вызвать несовпадение соседних слоев (срезов). Частичная реконструкция изображений в совокупности с движением может стать причиной появления полос и линейных артефактов низкой плотности, прилегающих к зонам высокой КТ-плотности (например, металл или кальций). Фильтры, используемые при реконструкции и усиливающие контуры, могут вызвать артефакты вдоль границ между зонами очень низкой и высокой плотности (например, границы между легкими и сердцем) из-за искусственно высоких показателей числа КТ-пикселей вдоль границы.

В конечном счете частичный количественный эффект — распространенное явление КТ: если элемент изображения только частично заполнен структурой с очень высокой рентгеноплотностью (например, металл или костная ткань), то высокие показатели КТ будут отнесены ко всему элементу, который станет при визуализации ярким. Это может привести к переоценке размеров высокоинтенсивных объектов (например, кальцификации КА) и затруднить интерпретацию изображения.

Изображение нормальной анатомии сердца при контрастной МДКТ.
(A-Ж) Поперечные сечения, полученные при временном разрешении 165 мсек. Изображение краниокаудальной последовательности несмежных поперечных сечений.
(А) Уровень восходящей аорты и легочной артерии, как правило, самый верхний уровень визуализации сердца при КТ.
(Б) Уровень ствола левой коронарной артерии, который начинается у корня аорты и разделяется на левую переднюю нисходящую коронарную артерию и левую огибающую коронарную артерию (стрелка).
(В) Уровень проксимальной правой коронарной артерии.
(Г) Уровень средней части желудочка. (Д) Уровень каудальной части правого предсердия. Можно увидеть дренаж из коронарного синуса в правое предсердие.
(Е) Уровень дистальной правой коронарной артерии. (Ж) Мультипланарная реконструкция для создания изображения по короткой оси.
(З) Мультипланарная реконструкция для создания четырехкамерного изображения.
(И) Трехмерная поверхностная реконструкция, вид спереди. Коронарные артерии можно увидеть на поверхности сердца.
ВАо — восходящая аорта; ВОПЖ — выходной отдел правого желудочка; ВПВ — верхняя полая вена;
ДВ — диагональная ветвь; КорС — коронарный синус; ЛА — легочная артерия;
ЛЖ — левый желудочек; ЛКА — левая коронарная артерия; ЛОА — левая огибающая артерия;
ЛП — левое предсердие; ЛПНА — левая передняя нисходящая артерия; НПВ — нижняя полая вена;
ПЖ — правый желудочек; Пк — перикард; ПКА — правая коронарная артерия;
ПП — правое предсердие; ТМВ — тупая маргинальная ветвь. Артефакты КТ сердца

Типичные артефакты при КТ сердца.
Большинство из них связаны с ограничением временного разрешения и с частичной реконструкцией сканирования.
(А) Артефакт движения правой коронарной артерии (стрелки).
(Б) Ступенчатые артефакты, возникающие при нерегулярном сердечном ритме или респираторных движениях во время сканирования.
Изображение мультипланарной коронарной реконструкции сердца.
Сердце от витка к витку не возвращается точно в ту же позицию, что отражается в прерывистости контуров сердца (стрелки) на расстоянии, соответствующем охвату слоя тканей при одном вращении (здесь — 16-срезовая КТ).
(В) Полоски и артефакты низкой плотности (стрелки), возникшие из-за объектов очень высокой плотности (здесь — электрод имплантированного кардиовертера-дефибриллятора в правом предсердии).
(Г) Усиление контуров, может стать причиной появления артефактов на границе между тканями, высокодифференцированных по рентгеноплотности (здесь — граница раздела перикарда и легкого; стрелка).
Элементам, расположенным вдоль этой границы, может быть приписано значение большей интенсивности, чем в реальности. В данном случае этот артефакт может быть ошибочно принят за кальцификацию.

- Читать "Компьютерная томография в оценке стенок сердца (морфологии)"

Оглавление темы "КТ сердца":