Советуем для ознакомления:

Эндокринология:

Популярные разделы сайта:

Клиника тиреотоксикозов. Степени увеличения щитовидной железы

В клинической картине у больных на первый план выступали явления, связанные с нарушением нормальных взаимоотношений между корой головного мозга и подкоркой. Изменения высшей нервной деятельности вообще легко могут быть обнаружены у больных тиреотоксикозом. Больные обычно жалуются па вспыльчивость, раздражительность, легкую возбудимость, повышенную суетливость, торопливость, рассеянность, отсутствие целеустремленности, неспособность длительно сосредоточивать внимание, снижение памяти. Нередко отмечается склонность к истероидным реакциям. Больные иногда напоминают лиц, находящихся в состоянии легкого алкогольного опьянения.

Как правило, нарушается форма сна, часто бессонница, сон беспокойный, прерывистый, с обилием сновидений. Трудоспособность нарушается в самом начале болезни в связи с появлением мышечной слабости, быстрой утомляемости, дрожания рук, а иногда и всего тела. Весьма характерны жалобы на сердцебиение, резко усиливающееся при физической нагрузке, одышку, потливость, субфебрильную температуру, повышение аппетита, поносы, жажду, значительное похудание, увеличение щитовидной железы и выпячивание глазных яблок.

Уже при первом осмотре обращают на себя внимание особенности поведения больных: суетливость, торопливость, застенчивость, иногда нарочитая развязность. Больные часто многословны, речь их отличается торопливостью («спотыкающаяся»), изложение мыслей нередко бессвязное, повторяющееся. Настроение лабильное: возможно быстрое чередование слез и смеха без достаточных к тому оснований.

В. Г. Баранов указывает, что «если на основании жалоб больных и оценки их поведения попытаться характеризовать состояние основных процессов их корковой деятельности, то создается впечатление о понижении процессов возбуждения (понижение работоспособности, раздражительная слабость) и особенно внутреннего торможения». Можно с полной уверенностью утверждать, что эти изменения в высшей нервной деятельности весьма характерны для тиреотоксикоза и являются ведущими признаками в клинической картине заболевания.
У подавляющего большинства больных уже при внешнем осмотре определяется более млн менее выраженное увеличение щитовидной железы. Нередко увеличенная щитовидная железа изменяет конфигурацию шеи.

тиреотоксикоз

Для получения сравнительных данных осмотра необходимо изменения щитовидной железы оценивать по общепринятой методике. Наиболее распространенной является международная шкала, в соответствии с которой различают:
0 — щитовидная железа не прощупывается и, следовательно, не видна при осмотре. Такое явление нормально и наблюдается у здоровых лиц. Однако в ряде случаев такая щитовидная железа может встречаться и при патологических состояниях (атиреоз, гипоплазия щитовидной железы), но при этом обычно наблюдаются клинические проявления недостаточности щитовидной железы (гипотиреоз);
I - степень гиперплазии щитовидной железы — при ощупывании определяется перешеек, а иногда и доли железы. При осмотре щитовидная железа не видна;
II - степень гиперплазии щитовидной железы — железа видна при глотательных движениях, обычно удается прощупывать обе ее доли и перешеек;
III - степень увеличения щитовидной железы (зоб III степени или, как нередко неправильно называют, «истинный зоб»)— железа ясно видна при осмотре. Шея кажется полной, округлой;
IV - степень увеличения щитовидной железы — железа изменяет конфигурацию шеи. Боковые части ее выходят за наружный край грудинно-сосцевидной мышцы;
V - степень — обезображивающий зоб больших размеров. Степень увеличения щитовидной железы ни в коей мере не обусловливает тяжесть течения тиреотоксикоза. При тиреотоксикозе чаще всего отмечается увеличение железы II, III п IV степеней, в то время как I и V встречаются значительно реже. Нулевая степень наблюдается очень редко, но это не говорит об отсутствии щитовидной железы, а об ее достаточно глубоком, возможно, атипичном расположении, о чем свидетельствует повышенное накопление радиоактивного йода щитовидной железой.

Таким образом, функция неувеличенной щитовидной железы оказывается повышенной, что совпадает с морфологическими находками, указывающими на обязательную при тиреотоксикозе пролиферацию тиреоидного эпителия.

Кроме определения степени увеличения щитовидной железы, существенное значение имеет определение характера ее увеличения. При этом необходимо оговориться, что, по современным представлениям, тиреотоксикоз характеризуется диффузным увеличением щитовидной железы (диффузный первичный или вторичный токсический зоб), хотя в ряде случаев приходилось наблюдать, как в динамике лечения тиреотоксикоза радиоактивным йодом диффузно увеличенная щитовидная железа уменьшалась и при этом можно было обнаружить скрывавшиеся в ней узлы.

Щитовидная железа обычно мягка или умеренно плотна, подвижна, не спаяна с подлежащими тканями, что имеет весьма существенное значение, так как прекращение или ограничение подвижности железы, появление в ней быстрорастущих плотных участков свидетельствует о ее злокачественном перерождении. В ряде случаев при ощупывании щитовидной железы удается обнаружить пульсацию ее сосудов либо оказывается возможным при аускультации железы прослушать сердечные тоны и шумы.

Оглавление темы "Болезни щитовидной железы":
  1. Диэнцефальный синдром адипозо-генитальной дистрофии. Диэнцефальное ожирение и болезнь Симмондса
  2. Синдром Лауренс-Мун-Барде-Бидля. Дегенеративные нейроэндокринные заболевания
  3. Лечение диэнцефальных синдромов: лекарства, рентгенотерапия и физиотерапия
  4. Классификация болезней щитовидной железы
  5. История изучения тиреотоксикоза. Причины базедовой болезни
  6. Периферические теория Цондека, теории И. Харвата и Блекберна тиреотоксикоза
  7. Нейрогенная теория тиреотоксикоза. Базедова болезнь после психотравмы
  8. Роль коры головного мозга в развитии тиреотоксикоза
  9. Клиника тиреотоксикозов. Степени увеличения щитовидной железы
  10. Экзофтальм при тиреотоксикозе. Пучеглазие